右美托咪定分别伍用丙泊酚和依托咪酯在脑动脉瘤介入手术中的临床观察

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1、中文摘要右美托咪定分别伍用丙泊酚和依托咪酯在脑动脉瘤介入手术中的临床观察目的:探讨在保留患者自主呼吸不插管的情况下，静脉泵泵注右美托咪定伍用丙泊酚与右美托咪定伍用依托咪酯用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术的可行性及各自优缺点；探究对脑动脉瘤弹簧圈栓塞术更加安全有效、苏醒迅速、并发症少的麻醉方法。方法：将120例择期行脑动脉瘤弹簧圈栓塞术的患者按时间顺序随机分成丙泊酚组（P组）、右美托咪定伍用丙泊酚组（DP组）、右美托咪定伍用依托咪酯组（DE组）。P组静脉给予芬太尼1.0µg/kg、丙泊酚0.5～1mg/kg进行麻醉诱导，术中泵注丙泊酚进行麻醉维持，调节丙泊酚输注

2、速度，使BIS值维持在60～70。若患者术中制动不良不能配合手术，可追加适量丙泊酚。在手术结束前5分钟左右停止泵注丙泊酚。DP组静脉给予芬太尼1.0µg/kg、丙泊酚0.5～1mg/kg进行麻醉诱导，术中泵注右美托咪定和丙泊酚进行麻醉维持，右美托咪定速度恒定为0.3µg/（kg·h），调节丙泊酚输注速度，使BIS值维持在60～70。若患者术中制动不良不能配合手术，可追加适量丙泊酚。在手术结束前5分钟左右停止泵注右美托咪定与丙泊酚。DE组静脉给予芬太尼1.0µg/kg，依托咪酯0.2～0.4mg/kg进行麻醉诱导，术中泵注右美托咪定和依托咪酯进行麻醉维持

3、，右美托咪定I速度恒定为0.3µg/（kg·h），调节依托咪酯输注速度，使BIS值维持在60～70。若患者术中制动不良不能配合手术，可追加适量依托咪酯。在手术结束前5分钟左右停止泵注右美托咪定与依托咪酯。全部患者睫毛反射消失、呼之不应后在股动脉穿刺部位用0.5%利多卡因局部麻醉后行脑动脉瘤弹簧圈栓塞术。严密观察患者呼吸动作、幅度、呼吸形式，术中较深镇静时，如果患者出现下颌松弛舌后坠，可放置口咽通气道保持呼吸道通畅。患者的血压上升或者下降超过基础值的30％，可使用血管活性药物进行矫正。HR＜60次／分时静注阿托品0.3mg，SpO2≤90％持续10ｓ以上

4、时则行面罩辅助通气。分别观察记录P组、DP组和DE组患者入室时（T0）、诱导后（T1）、手术开始开皮时（T2）、导管达到瘤体栓塞时（T3）及术终清醒时（T4）的SBP、DBP、HR和SpO2。观察记录各组患者停药后可唤醒时间（T5），回答问题切题时间（T6）,术中呼吸抑制及术后24小时内恶心呕吐的例数。结果：1、血流动力学的比较：（1）组内比较：P组、DP组患者在T1、T2、T3、T4时刻血压下降明显，与T0时刻相比差异分别有统计学意义(P<0.05)；DE组患者在T1、T2、T3、T4时刻血压下降不明显，与T0时刻相比差异无统计学意义(P>0.05)

5、。（2）组间比较：T1、T2、T3时刻P组、DP组血压与DE组相比差异分别有统计学意义(P<0.05)；T2、T3时刻P组血压与DP组相比差异有统计学意义(P<0.05)。2、可唤醒时间、回答问题切题时间的比较：可唤醒时间、回答问题切题时间P组分别为(8.10±1.80)min、(17.45±3.21)min；DP组分别为(7.70±1.78)min、(17.25±2.65)min；DE组分别为(8.55±2.41)min、(18.75±3.08)min，P组、DP组、DE组三组间相II比差异无统计学意义(P>0.05)。3、呼吸抑制例数的比较：呼吸抑

6、制P组发生11例，DP组4例，DE组0例。P组与DP组、DE组相比差异分别有统计学意义(P<0.05)；DP与DE组相比差异有统计学意义(P<0.05)。4.术后恶心、呕吐例数的比较：术后苏醒至术后24小时内恶心、呕吐的例数P组分别为2、0例，DP组分别为3、0例，DE组分别为9、1例。DE组与P组、DP组相比差异分别有统计学意义(P<0.05)；P组与DP组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在保留患者自主呼吸不插管的情况下，右美托咪定伍用丙泊酚与右美托咪定伍用依托咪酯持续静脉泵注维持麻醉都是脑动脉瘤弹簧圈栓塞术可行的、安全的麻醉方法，比单一

7、应用丙泊酚维持静脉麻醉呼吸循环稳定；右美托咪定伍用依托咪酯呼吸循环更稳定；右美托咪定伍用丙泊酚术后恶心、呕吐的并发症更低。关键词：脑动脉瘤栓塞术,右美托咪定,丙泊酚,依托咪酯IIIAbstractClinicalstudyofDexmedetomidinecombinedwithPropofolandwithetomidateforEmbolizationofIntracranialAneurysmObjective:Thepurposewastoinvestigatethefeasibilities,advantagesanddisadvantage

8、sbyusingmicro-infusionpumptoinjectdexmedetomidi