以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例回顾性分析

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1、以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例回顾性分析Retrospectiveanalysisof72patientsofviralencephalitiswithonsetofepilepsy作者姓名：李时如领域（方向）：神经病学指导教师：崔俐教授类别：临床医学硕士答辩日期：年月日2015527前言病毒性脑炎（virusencephalitis,VE）是一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，是由于多种病毒感染所致，可引起脑膜和脑实质的损害。常表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪和脑膜刺激症状等，病毒性脑炎中癫痫发作可在疾病的早期独立存在，或与其他临床症状共同存在。国内目前患有病毒

2、性脑炎患者，多以单纯疱疹病毒、肠道病毒感染多见。在临床工作中发现，以癫痫为首发症状的病毒性脑炎患者，根据影像学表现常被误诊为颞叶脑梗死、多发性硬化、神经胶质瘤等疾病。脑脊液的改变并不典型，在疾病早期中需要与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎相互鉴别。病毒性脑炎的预后与疾病的严重程度及治疗是否及时密切相关。本文研究对吉林大学第一医院神经内科2011年1月至2014年12月住院的72例以癫痫为首发症状的病毒性脑炎患者的临床特点（包括发病年龄、性别、临床表现、颅内压力）、实验室检查（血常规、血液病毒抗体测定）、影像学（头颅CT、头部MRI）、脑电图、治疗方案及预后进行数据统计并

3、加以分析，加深临床医生对疾病的认识，提高早期诊断率，积极改善预后。I中文摘要以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例回顾性分析病毒性脑炎是一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，多以急性起病，临床上表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪和脑膜刺激症状等。以癫痫起病的病毒性脑炎较为常见，多表现为部分继发全面性发作。病毒性脑炎诊断金标准是脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体，脑组织的活检找到病毒，但脑脊液病毒抗体阳性率较低，脑组织的活检破坏性较大，并未得到患者及家属的普遍认同。目前临床诊断主要依赖于临床表现、影像学、脑电图、腰椎穿刺检查中脑脊液常规生化的改变等。病毒性脑炎的预后，与其治疗是否及

4、时及其病情的严重程度密切相关。目的：通过对以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例患者的临床特征，结合影像学、脑电图、脑脊液的改变，归纳其临床特点，提高早期诊断率。方法：选择2011年至2014年在吉林大学白求恩第一医院住院，以癫痫为首发症状的病毒性脑炎72例患者为研究对象，研究其临床特点，包括发病年龄、性别、起病形式、体征及辅助检查：颅内压力、脑脊液常规生化及细胞学、病毒抗体的检测、影像学（头颅CT、头部MRI）、脑电图等改变，治疗及预后进行数据统计并加以分析。结果：72例以癫痫起病的病毒性脑炎患者中，男性48例，女性24例，男女比例2:1，其中癫痫发作形式以部分继发全面性发作63例

5、（87.5%），II复杂部分性发作2例（2.8%），单纯部分性发作2例（2.8%），全面性发作5例（6.9%），均以急性起病，可伴有前驱感染，其中发热48例（66.7%），腹痛、腹泻4例（5.6%），口唇疱疹2例（2.8%）。外周血象异常者68例（94.4%），白细胞与中性粒细胞同时升高者46例（67.6%），单纯白细胞升高者4例（5.8%），中性粒升高者8例（11.8%）。腰椎穿刺颅压测定，压力升高者45例（62.5%），其中压力在（180~300）mmH2O之间者39例（86.7%），大于300mmH2O者6例（13.3%）。脑脊液常规生化异常者59例（81.9%），其中白细

6、胞升高者59例（100%），蛋白质升高者45例（76.3%），葡萄糖异常者7例（13.5%），其中轻度降低者1例（14.3%），氯化物偏低者11例（15.3%）。细胞学检查中以淋巴细胞、单核细胞升高为主57例（96.6%）。30例行血、脑脊液病毒抗体测定，其中6例（20%）存在异常。行头颅CT检查24例，其中2人存在异常（8.3%）。58例患者行头部MRI检查，其中33例（56.9%）出现异常信号，病变部位主要累及额叶、颞叶、海马、岛叶、基底节-丘脑区、脑干等，可为单侧，亦可双侧。61例患者行脑电图检查，其中11例行长程脑电，均为异常脑电图。50人行视频脑电其中44例为[24-2

7、5]异常脑电图。44例患者根据脑电图评定标准，其中边缘状态者3例，轻度异常者21例，中度异常者15例，重度异常者5例。11例行长程脑电，以额区起源7例，颞区起源4例，可见尖波，尖慢波，其中1例检测到癫痫持续状态，10例考虑为部分性癫痫。72例患者均给予抗病毒治疗，20例（27.7%）患者在入院治疗期间仍伴有癫痫发作，13例（65%）口服奥卡西平，3例（15%）口服左乙拉西坦，4例（20%）口服德巴金口服液。72例患者中出现癫痫持续状态为15例（20、8%），均给予鲁米那、地西泮治