乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者乙肝表面抗原水平及病毒载量与近期预后研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文乙型肝炎相关慢加急性巧衰竭患者乙肝表面抗原水平及病毒载量与近期预后研究Ｔｈｅｄｆｏｒ－化ｒｍＳ化ｙｓｈｏｒｔｒｏｎｏｓｉｓｗｉ化化ｅｈｅａ化ｉｓＢｓｕｒ化ｃｅｐｇｐａｎｔ－－ｉｇｅｎｌｅｖｅｌａｎｄｖｉｒａｌｌｏａｄｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｐｈｅａｔｉｔｉｓＢｌｉｖｅｒ化化ｒｅｐ曹欣导师姓名彭动教授专业名称內科学（传染病学）培养类型学术型论文提交日期２０巧年４月１０日南方医科大学２０１０级硕壬学位论文

2、乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者乙肝表面抗原水平及病毒载量与近期预后硏究－ＴｈｅＳｔ：ｕｄｙｆｏｒｓｈｏｒｔｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｉｔｈ化ｅｈｅｐａ村村ＳＢｓｕｒｆａｃｅａｎｔｉｇｅｎｌｅｖｅｌａｎｄｖｉｒａｌｌｏａｄｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｌｉｖｅｒｆａ加ｒｅ课题来源：学位申请人曹欣导师姓違彭劫教授专业違称内科学（传染病）培养类型学术型培养层次硕去所在学院第一临床医学院２０１５年４月１０曰广州硕去学位论文乙型肝炎

3、相关慢加急性肝衰竭患者乙肝表面抗原水平及病毒载量与近期预后研究硕±研究生：曹欣指导教师：彭胡教授摘要研究背景：乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｍｓ，ＨＢＶ）感染呈现世界性流行，据世界卫生２０ＨＢＶ感ＨＢＶ感染３．５组织的报道，，全球大约有亿人有染史其中慢性者约为亿人。而我国是ＨＢＶ感染高流行区，慢性ＨＢＶ感染者为９３００万人，大约有慢２０００万１０－２０％性乙型肝炎患者人进展为肝硬化、肝衰竭。许多学者认为，，其中肝衰竭是一种肝脏严重受损而再生不足的状态，也是全身炎性细胞因子过度表一Ｗ达所致多器官功能衰竭的种动态过程。根据肝衰竭病理组织学

4、的特征和病情发展的速度：ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅＡＬＦ）、亚急，肝衰竭可分为四类急性肝衰竭（，ｓｕｂａｃｕｔｅ－－性肝衰竭（ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅＳＡＬ、慢加急性肝衰竭（ａｃｕｔｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒ，巧ｆａｉｌｕｒｅＡＣＬ巧、慢性肝衰竭ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅＣＬＦ。慢加急性肝衰竭（ＡＣＬＦ），（，）定义是指在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿的一种临床表现，这是我Ｗ国肝衰竭中最常见的临床类型。在我国超过９０％的ＡＣＬＦ病例由乙型肝炎病－毒感染导致发病，称之为乙型巧炎相关慢加急性肝衰竭（ＨＢＡＣＬＦ），是目前

5、我国肝病住院患者中重要的组成部分。这类患者病情危重发展迅速，治疗费用高，预后欠佳５０－８０％，并发症多，死亡率可高达，缺乏有效恃异性的干预手段，肝移一口］－植可能成为挽救生命的唯手段。如何预测ＨＢＡＣＬＦ的预后是临床极其关键的问题－ＡＣＬＦ预后的分，因此探讨预测册析因素，有助于对临床治疗的策略提一－供进步参考。从４０多年前ＣｈｉｌｄＰｕ班（ＣＴＰ）分级的建立，发展至２００１年Ｉ中文摘要Ｋａｍａｔｈ等Ｗ对终末期肝病的预后预测模型提出了新的评价体系，即终末期肝病ｍｏｄ－ｓｔａｅ模型（ｅｌｆｏｒｅｎｄｇｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅＭＥＬＤ），并于

6、２００２年被采纳正式作为，－Ｐｕｈ分级肝移植患者生存率的预测模型。Ｃｈｉｌｄｇ、ＭＥＬＤ评分仍是目前应用最广泛和报道最多的巧衰竭预后评估系统。ＣＴＰ分级的局限性是使用了两个主观指标；腹水和肝性脑病；ＭＥＬＤ评分主要依赖临床检测指标。均没有对引起巧衰竭的不同病因列入考虑。在我国大部分肝衰竭病因与ＨＢＹ感染有关，刘晓燕等［５］ＭＥＬＤ总结的１９７７例我国肝衰竭病例，提示９（Ｕ９％ＡＣＬＦ存在ＨＢＶ感染，而、ＣＴＰ的评分均未对ＨＢＶ详细区别探讨－ＡＣＬＦ预后预。寻求准确适用的评估邸，测指标，不仅可为选择适当的治疗手段提供依据同时也可为合理分配医疗资源提高可靠的

7、依据。一对于己型肝炎相关慢加急性肝衰竭的发生机制目前尚不完全明确，般认为－，宿主和乙肝病毒两方面的因素都参与了启动ＨＢＡＣＬＦ。病毒株毒力的强弱、机体免疫系统与疾病发展有很大的关系。血清乙型表面抗原（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｓｕｒｆａｃｅａｎｔｉｇｅｎ，ＨＢｓＡｇ）是邸Ｖ感染的主要标志，随着研究的深入，ＨＢｓＡｇ在慢性乙型肝炎的治疗中作用越来越重要。立肝病毒复制的数量变化是否对启动后的ＡＣＬＦ病情进展产生影