主动脉峰流速变异度指导重症脓毒症患者液体复苏的临床研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号20122407H妗(E科大交HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位主动脉峰流速变异度指导重症脓毒症患者液体复苏的临床研究研究生：张倩导师：刘丽霞教授胡振杰教授专业：急诊医学2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等

2、知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。v•.•厂‘!-":•、、研究生签名导师签章:级孪院领导盖章：•/*V‘It'‘‘‘•f丨年；月丨曰河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章：年Iy<曰目录中文摘要………………………………………………………………………1英文摘要………………………………………………………………………3英文缩写…

3、……………………………………………………………………6研究论文主动脉峰流速变异度指导重症脓毒症患者液体复苏的临床研究前言………………………………………………………………………8资料与方法……………………………………………………………8结果……………………………………………………………………12附图……………………………………………………………………14附表……………………………………………………………………18讨论……………………………………………………………………23结论……………………………………………………………………27参考文献……………………

4、…………………………………………27综述重症心肺超声在ICU中的应用………………………………………31致谢…………………………………………………………………………46个人简历……………………………………………………………………47中文摘要主动脉峰流速变异度指导重症脓毒症患者液体复苏的临床研究摘要目的:利用容量负荷试验引导主动脉峰流速变异度（Aorticpeakflowvelocityvariability,△peak）指导重症脓毒症患者的液体复苏,评价其在重症脓毒症患者液体复苏中的应用价值。方法:本试验为前瞻性、随机对照、干预性研究，纳入2014年3月

5、至2015年1月收治于河北医科大学第四医院重症医学科的重症脓毒症的患者，按照随机对照原则分为超声指导组和常规治疗组两组。两组的复苏目标按照2012严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南6小时内完成早期目标导向治疗（Earlygoal-directedtherapy,EGDT）。超声指导组在液体复苏前，行容量负荷试验（3分钟之内输注300ml复方氯化钠注射液）,并利用超声检测△Peak；若△Peak≥12％，提示患者存在容量反应性，可继续给予复方氯化钠注射液500ml在30分钟左右输注体内，反复重复此过程，直到完成EGDT；若△Peak<12％，提示患者无容

6、量反应性，不积极行液体复苏，由临床医师评价后自行决定后续治疗。常规治疗组由临床医师决定治疗。观察两组患者治疗前后各时间点重要生理及实验室指标、各时间段液体出入量及平衡、EGDT达标率、住院时间、住ICU时间、机械通气时间、血管活性药物应用量及使用时间、7天死亡率及28天死亡率。结果:1本试验共纳入了70例重症脓毒症患者，按照随机对照原则分为超声指导组（37例）和常规治疗组（33例）两组，最终完成实验的超声指导组和常规治疗组分别有34例、29例。两组患者年龄、性别、体重、APACHEII评分、SOFA评分及感染源方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.0

7、5）。2两组患者液体复苏前后重要生理及实验室指标比较两组在治疗后的6h、12h及48h的心率（Heartrate,HR）、呼吸频率（Respiratoryrate,RR）、乳酸值（Lactate,LAC）及中心静脉动脉二氧化碳分压差（Centralvenous-arterialcarbondioxidedifference,Pcv-aCO2）值均低于液体复苏前（均P<0.05）；脉搏血氧饱和度（Pulseoxygensaturation,1中文摘要SpO2）、中心静脉压（Centralvenouspressure,CVP）、中心静脉血气中的中心静脉血氧

8、饱和度（Centralvenousoxygensaturation,ScvO2）均高于液体复苏