40例急性脑梗死患者的临床护理

《40例急性脑梗死患者的临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、40例急性脑梗死患者的临床护理郑红娟江苏省靖江市新港城医院214513[摘要]目的：探讨护理对急性脑梗死患者预后的影响。方法：对40例急性脑梗死患者进行病情观察，主要包括意识水平、瞳孔变化、生命体征及心理护理、并发症的护理、康复的护理等。结果：临床治愈29例，临床好转8例。无效或病情恶化自动出院2例，死亡1例。并发消化道出血1例，肺部感染2例。结论：临床细心有效的观察、护理能提高患者的生存率及生活质量，同时对肢体功能及言语功能的康复具有重要的促进作用。[关键词]急性脑梗死；护理；康复急性脑梗死是

2、由于脑供血障碍导致脑组织缺血、缺氧，引起相应脑组织的坏死、软化，病情大多较重[1]。除积极的药物治疗外，加强护理，预防各种并发症同样重要，若护理不到位，将直接影响患者的治疗效果及预后。现将我科2014年收治的40例急性脑梗死患者护理总结如下。1资料和方法1．1临床资料2014年1一l2月我科共收治急性脑梗死患者40例，男26例，女14例，年龄最大88岁，最小45岁，均经头颅CT或MRI确诊。入院时有意识障碍者5例，肢体瘫痪者26例，失语或言语不清10例。1．2治疗方法(1)脑梗死病程在3—6h内

3、，如无溶栓禁忌症，应及时予动脉或静脉溶栓治疗；(2)阿司匹林抗血小板聚集；(3)清除自由基，改善循环，营养神经，调控血压、血糖、血脂，稳定斑块；(4)对病灶范围较大、病情严重者用20％甘露醇、甘油果糖脱水；(5)对栓塞性脑梗死予以抗凝治疗；(6)有肺部或泌尿系感染时积极抗感染治疗；(7)有意识障碍者给予鼻饲或肠道外静脉营养以加强支持治疗；(8)有消化道出血时予抑酸、护胃、止血等处理。1．3护理方法1．3．1心理护理：急性脑梗死起病急，多在安静、睡眠中发病，多数出现一侧肢体瘫痪或失语等[2]。此时

4、患者易出现急躁、悲观、焦虑情绪，担心预后和日后生活质量，针对这些情况，在安慰患者和家属的同时，要用通俗易懂语言向他们讲解疾病相关知识，让他们了解脑梗死的特点、主要治疗和可能的预后情况，积极配合药物治疗，加强护理。1．3．2良好的护患关系对于护理工作也很重要[3]，护理人员要尊重并理解病人，做到热情接待，向病人自我介绍，跟病人交朋友，从而使病人尽快适应新的环境，对医护人员产生信任。使其能积极配合治疗。1．3．3严密观察生命体征要密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，若发现患者呼吸不规律、

5、血压波动大、心率变慢、剧烈头痛、呕吐或出现两侧瞳孔不等大时，应考虑有脑疝发生的可能，应立即报告医生，同时予20％甘露醇快速静滴(30min内输完)或甘油果糖、速尿脱水，因快速大量甘露醇输注可能会引起心、肾功能不全，因此应进行24h心电监护，监测肾功能，记24h出入量[4]。1．3．4治疗护理静脉应用扩血管药物时，滴速稍慢，每分钟3O滴左右，并注意血压的变化。使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐，可有过敏反应如发热、荨麻疹等，用溶栓药物时严格注意药物剂量，注意有无出血倾向[5]。口服阿司匹林患者

6、应注意有无黑便情况，密切观察病情变化，应用抗凝、扩血管及溶栓药物治疗过程中，如病人再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗塞灶扩大及合并颅内出血。同时应观察全身情况，及早发现是否是栓子脱落引起的栓塞，如肠系膜上静脉栓塞后，可出现腹痛，有肢体血运障碍时，皮肤肿胀、发绀，并可导致肢体功能障碍。1．3．5并发症的护理（1）皮肤护理根据报道，急性脑梗死患者如不采取皮肤护理预防措施，20h内可形成褥疮[6]。因此，要加强皮肤护理，每2h翻身1次，床铺要清洁无褶皱，对长期卧床或消瘦病人可予气垫床，预防褥

7、疮发生，对于二便失禁病人，便后要及时清洗保持局部清洁、干燥如局部皮肤受压发红时使用氧化锌软膏或麻油涂擦按摩，促进皮肤血液循环以保护皮肤。（2）发热的患者，应积极查找病因，因为高热对病情预后不利，除感染可引起高热外，下丘脑和脑干梗死常出现中枢性高热[7]。对合并感染者，遵医嘱予抗生素治疗，对中枢性高热者，除治疗原发病外可予物理降温，并定时监测体温变化。（3）应激性溃疡急性脑梗死患者容易出现应激性溃疡，多在发病后15d内[7]。护理过程中一旦发现患者出现呃逆，胃管内出现咖啡色样胃内容物或黑便时，应立

8、即告知医生，采取禁食、抑酸、保护胃黏膜等措施，并监测血压、心率，减少上消化道大出血发生。（4）呼吸道护理气道通畅是维持正常呼吸功能的关键，护理时要严密观察呼吸频用率及节律变化，注意血氧饱和度，监测动脉血气分析。对清醒病人应鼓励深呼吸和有效咳嗽；昏迷、卧床、呼吸功能不全的患者，其咳嗽、吞咽能力差，呼吸道分泌物多，易引起肺部感染，应2h给患者翻身、拍背，促进痰液排出，拍背方法由下向上，由外向内，反复进行5～10min，对痰液粘稠的，可进行雾化吸人。气管切开病人吸痰时注意无菌，吸痰时动作要轻柔，每次吸