非甾体抗炎药在预防ercp术后胰腺炎应用价值的研究

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1、非甾体抗炎药在预防ERCP术后胰腺炎应用价值的研究EffectsofNSAIDsinpreventingpost-ERCPpancreatitis作者姓名：肖飞领域（方向）：外科学指导教师：王广义教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月29日前言内镜下逆行性胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography，ERCP)自应用于临床以来，经多年探索发展，已从最初的诊断性技术发展为胆胰系统疾病诊治中具有独特的优势的诊治手段。临床应用ERCP手术疾病治疗时难以避免的出现了一些

2、并发症，为疾病诊治带来不小困扰。如ERCP术后急性胰腺炎（post-ERCPpancreatitis,PEP)、出血、穿孔、急性胆管炎等。其中，ERCP术后胰腺炎是最为常见并发症之一。其发生不仅使患者的住院时间和费用等延长增加，严重者可导致部分患者死亡。因此，PEP的防治已成为当下研究热点。本文属临床前瞻性对照研究，收集了2014年8月至2014年12月吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科行ERCP诊治患者103例，所有患者均随机分为实验组及对照组。纳入病种包括梗阻性黄疸及胆总管结石。患者均术后30min直肠应用吲哚美辛栓（100

3、mg），动态观察ERCP术后淀粉酶变化。判断患者有无胰腺炎出现，旨在为PEP的防治提供一定的参考。I中文摘要目的1、术前无胰腺炎患者ERCP术后给予吲哚美辛肛塞，探讨非甾体抗炎药吲哚美辛与PEP发病率的相关性。2、探讨吲哚美辛结合不同病种及ERCP术中各种操作与PEP发病率的相关性。方法1、2014年8月至2014年12月，选择从我科收治的需行ERCP诊治患者，给予研究设计的相应处理。2、根据纳入标准：选择103例患者行随机分为两组，病种包括梗阻性黄疸及胆总管结石。实验组53例，对照组50例。术前均禁食水超过6小时，所有患者均

4、行静脉麻醉。实验组术后30min给予吲哚美辛栓lOOmg肛塞。对照组不给予吲哚美辛栓。测定两组患术后6h、24h血清淀粉酶，观察ERCP术后高淀粉酶血症（血淀粉酶>100U/L)、急性胰腺炎（出现腹痛且血淀粉酶>300U/L）的发生率。3、统计两组患者不同病种及操作间的变化情况，分析吲哚美辛结合相关变量与PEP发病率的相关性。结果1、所有患者均成功完成ERCP术，达到治疗目的。实验组ERCP术后6h、24h血清淀粉酶（U/L)分别为（125.76±89.23)、(130.16±92.31),低于对照组（135.74士46.32

5、)、(139.61±54.73)(P<0.05)。实验组胰腺炎发生4例，对照组胰腺炎9例，发病率分别II为7.54%和18%(P<0.05)。两组胰腺炎及高淀粉酶血症发生率比较均有统计学差异。2、103例患者中，实验组胆管结石伴有术后血淀粉酶升高有7例，发生率为13.2%，对照组胆管结石伴有术后血淀粉酶升高有15例，发生率为30.0%，(P=0.018)有统计学意义，但无显著差异。实验组梗阻性黄疸伴有术后血淀粉酶升高有6例，发生率为11.3%，对照梗阻性黄疸伴有术后血淀粉酶升高有9例，发生率为18.0%，(P=0.319)无统

6、计学意义。3、103例患者中，实验组行EST后血淀粉酶升高有2例，发生率为3.7%。行球囊扩张后血淀粉酶升高有1例，发生率为1.8%。行EST+球囊扩张后血淀粉酶升高有6例，发生率为11.3%；对照组行EST后血淀粉酶升高有6例，发生率为12.0%。行球囊扩张后血淀粉酶升高有4例，发生率为8.0%。行EST+球囊扩张后血淀粉酶升高有10例，发生率为20.0%。2组中EST+球囊扩张对比单独EST或球囊扩张操作（P<0.05），有统计学意义。但EST相对球囊扩张（P>0.05）无统计学意义。结论1、直肠应用非甾体抗炎药吲哚美辛可

7、以降低患者PEP及术后高淀粉酶血症的发生率。2、非甾体抗炎药结合患者疾病因素综合分析，药物对于胆管结石患者ERCP后预防高淀粉酶血症效果好于梗阻性黄疸患者。3、ERCP术中操作过程，EST+球囊扩张对比单独EST或球囊扩张III操作诱发术后高淀粉酶血症及PEP概率更大，提示手术难度越大，术中操作越复杂，术后淀粉酶升高可能性越大。关键词：内镜逆行胰胆管造影术，胰腺炎，高淀粉酶血症，非甾体抗炎药IVAbstractObjective1、Toinvestigatethepreventiveeffectsofindomethacins

8、uppositoriesviarectumonhyperamylasemiaandpancreatitisafterERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography).2、Toinvestigateindomethacinco