术前直肠应用吲哚美辛预防ercp术后胰腺炎的作用

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1、术前直肠应用吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎的作用浙江大学医学院附属第二医院消化内科浙江杭州310009摘要：目的：探讨胆总管结石患者行ERCP取石术前使用吲哚美辛栓剂预防术后胰腺炎的作用；方法：回顾性分析2009-2013年我院56例胆总管结石行ERCP患者，根据术前是否使用吲哚美辛（lOOmg术前30min直肠给药），将病人分为吲哚美辛组以及对照组，观察术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率。结果：吲哚美辛组高淀粉酶血症发生率（17.2%）低于对照组（29.6%）,差异有统计学意义（P=0.017）；吲哚美辛组ERCP术后胰腺炎发生率（6.8%）低于对照组（14.8%）,差异有统计学意义（P

2、=0.025）。结论：术前直肠应用吲哚美辛可以预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后胰腺炎的发生。关键词：内镜下逆行胰胆管造影术；胆总管结石；术后胰腺炎；吲哚美辛肭总管结石是外科、消化科的常见病、多发病，在两方国家，肭结石的发病率约为10%〜40%,且主要为胆囊结石；而在东方国家，其发病率相对较少，约为2%〜6%,主要为胆总管结石。随着内镜技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）取石以微创、术后恢复快及结石清除率高等优势，成为胆总管结石的一线治疗手段。ERCP术后胰腺炎（post-ERCPpan

3、creatitis,PEP）是ERCP术后最常见、严重的并发症之一。近年来，非甾体类抗炎药（NSAIDs）在PEP预防中的作用引起了关注。NSAIDs可以改善急性胰腺炎患者的临床预后状况，木文主要研宄术前直肠应用吲噪美辛对于预防ERCP术后胰腺炎的作用。1.资料与方法1.1一般资料回顾性总结分析2009年3月-2013年7月因胆胆管结石在浙江大学医学院附属第二医院行ERCP取石术治疗的患者资料。患者纳入标准：1.B超和MRCP确诊奋胆总管结石；2.ERCP取石术中无严重出血及穿孔。排除标准：1.术前白细胞及体温升高，奋腹痛及胆管炎表现；2.术前血淀粉酶升高，奋胰腺炎表现；3.合并胆管癌

4、及胰腺癌；4.术前1周曾服用NSIADs。1.2方法根据术前是否使用吲哚美辛，将病人分为吲哚美辛组以及对照组，吲哚美辛组患者术前30分钟予直肠给药吲哚美辛lOOmg,对照组不用药，比较两组术后3小吋及术后24小吋淀粉酶，观察术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率。ERCP术前准备、取石、术后处理均按照常规操作，造影及手术操作均由具多年操作经验的同一操作组的内镜医师完成。1.3观察指标分别测定术前、术后3h、24h血清淀粉酶，同吋观察有无腹痛等胰腺炎的指征，评估高淀粉酶血症和PEP的发生率。高淀粉酶血症：术后24h血淀粉酶超过正常上限而无明显腹痛症状；PEP:ERCP术后出现上腹部疼痛，血淀粉酶

5、超过正常值3倍以上，影像学检查提示胰腺肿大或胰周渗出等影像学改变，这3项指标具备其中两项即可诊断为ERCP术后胰腺炎。1.4统计学分析对所得数据用SPSS13.0统计软件分析，对两组计量资料以均数&p

6、USmn;标准差表示，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，设定P≤0.05为差异具有统汁学意义。2结果2.1高淀粉酶血症发生率共有13例患者出现高淀粉酶血症，总的发生率为23.2%%,其中吲哚美辛组5例，发生率17.2%%;对照组8例，发生率29.6%;实验组高淀粉酶血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.017）。2.2ERCP术后胰腺炎发生率吲哚

7、美辛组有2例（6.8%）发生ERCP术后胰腺炎（1例中重症胰腺炎，1例轻症胰腺炎），对照组奋4例（14.8%）发生ERCP术后胰腺炎（1例出现重症胰腺炎、1例中重症胰腺炎，2例轻症胰腺炎），给予常规抑酸、抑酶、抗感染等治疗后好转均。吲哚美辛组PEP发生率低于对照组，差异有显著统计学意义（P=0.025）o3讨论ERCP取石术是治疗胆总管结石的重要治疗方法，急性胰腺炎是最常见的并发症，发病率为1%-10%，在某些高危患者中发生率超过25%,而术后高淀粉酶血症可达到70%以上［2］,多数PEP患者为轻中型胰腺炎，约有10%为重型胰腺炎。ERCP术后胰腺炎的发病机制0前尚不清楚，可能与机械、

8、化学、感染、细胞因子等因素有关。在胰腺损伤的机制中，PLA2在炎症反应的初始阶段通过激活一些促炎因子，如前列腺素、白三烯、血小板激活因子等起到主要的作用［3］。近年来，NSAIDs在PEP预防中的作用引起了关注。Makela等研究显示NSAIDs能奋效抑制重症胰腺炎患者血清磷脂酶A2的活性及中性粒细胞、内皮细胞的附着，从而减少中性粒细胞在损伤组织的积聚。吲哚美辛是一种NSAIDs药物，是PLA2的拮抗剂，能通过冇效抑制PLA2,减少早期炎症前递