肺动脉高压患者右房形变和心功能评级关系的研究

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1、授予单位代码10089_学号或申请号20122119HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位肺动脉高压患者右房形变和心功能评级关系的研究研究生：刘伟伟导师：王岳恒教授专业：影像医学与核医学二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大

2、学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。二级学院领导着章：,:IV,wJr智考身知曰河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的.研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名:导师签章年彡月P日目录中文摘要1英文摘要4英文缩写研究论文肺动脉高压患者右房形变和心功能评级关系的研究前材料与方法10親12酬14m17i寸i仓21

3、参考文献26综述超声心动图评价肺动脉高压患者右房功能的研究进展31画40个人简历41中文摘要肺动脉高压患者右房形变和心功能评级关系的研究摘要目的：运用二维斑点追踪技术（two-dimensionalspeckletrackingechocardiography，2D-STE）评估肺动脉高压患者右房心肌功能，并明确右房功能和功能评级的关系。方法：1实验组为肺动脉高压患者共38例，符合肺动脉高压诊断标准：平均肺动脉压＞25mmHg，肺毛细血管楔压＜15mmHg。主要为原发性肺动脉高压。按肺动脉高压WHO-FC分级分为

4、三组：（1）PHWHO-FCII级，共19例，男7例，女12例，平均年龄42±16岁；（2）PHWHO-FCⅢ级，共11例，男3例，女8例，平均年龄45±18岁；（3）PHWHO-FCⅣ级，共8例，男3例，女5例，平均年龄54±12岁。对照组为25例年龄及性别与肺动脉高压组相匹配的健康志愿者20例，男14例，女11例，平均年龄40±12岁，经询问病史，体格检查，并行超声心动图、心电图、实验室检查均未发现异常。2采用GE公司的VividE9彩色多普勒超声诊断仪，M5S探头，频率为1.7~3.4MHz，同步记录心电图

5、。配备有GE公司EchoPACv110脱机分析软件。3所有被检者均取左侧卧位，同步连接心电图，嘱患者平静呼吸，常规记录患者性别（gender）、身高（height，H）、体重（weight，W）、血压（bloodpressure，BP）及心率（heartrate，HR）等，并计算体表面积（bodysurfacearea，BSA）BSA=（0.0061H+0.0128W）-0.15294参数测量及图像分析：（1）常规二维参数测量：测量右房横径、右房收缩末面积、右房最大面积，右室基底段内径、右室舒张末面积、剑下切面右

6、室室壁厚度，左室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、收缩期三尖瓣瓣环位移(TAPSE)、右室心肌做功指数(RVMPI)、等容舒张时间(IVT),是否存在心包积液（PE）；（2）肺动脉收缩压(SPAP)的测量：根据Bernoulli方程，测量三尖瓣最大返流速度（TR）及右房压（RAP），计2算肺动脉收缩压（PASP=4TR+RAP），右房压则根据下腔静脉内径(IVC)1中文摘要及其呼吸塌陷率评价[15]。若下腔静脉内径≤21mm，塌陷率<50%，右房压正常，为3mmHg（0-5mmHg范围内）；下腔静

7、脉内径>21mm，呼吸塌陷率<50%，则右房压较高，为15mmHg（10-20mmHg范围内）；介于两者之间为8mmHg（5-10mmHg范围内）。（3）二维斑点追踪图像获取及参数测定：获取心尖四腔心切面，最大程度的显示右房，尽量减小检查深度及扇面角度，以增加帧频，使帧频在60-80帧/秒。待心电图稳定后嘱患者屏气呼吸，采集3个心动周期，并储存进行脱机分析。采用脱机分析软件EchoPACv110，启用2D-STE，在心尖四腔心切面，心房收缩后右房最小容积时手动追踪右房内膜边界，软件自动生成6个节段的感兴趣区（re

8、gionofinterest，ROI）。如果自动追踪不满意，则手动调整感兴趣区的形状及宽度。于右房储器期末测量右房峰值应变（peakatriallongitudinalstrain，PALS），并计算所有节段的平均值，获得右房整体应变（(globalRAPALS）。应变率（strainrate，SR）是测量右房心肌收缩及舒张的速度。SR是从QRS波开始测量三个不同的波形峰