肝外胆管结石三种手术治疗模式的临床疗效比较

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1、分类号！Ｒ６５７．４＋２单位代码：１０１８３研究生学号Ｓ７００８０５０２密级：公开戀宙林大学硕古学位论文（专业樂他）肝外胆管结石Ｈ种手术治巧模式的胳床疗效比较Ｃｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｒｅｅｍｏｏｄｓｆｏｒｐｐｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ作者姓名：孟宇类别：临床医学硕±领域（方向）：外科学指导教师：张平教授一培养单位：白求恩第医院２０１５年４月肝外胆管结石Ｈ种手术治持模式的临床疗效比较Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

2、ｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｒｅｅｍｏｏｄｓｆｏｒｅｘｔｒａｈｅａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｐ作者姓名；孟宇专业名称：外科学指导教师：张平教授学位类别；临床医学硕±答辩日親年Ｘ＂日月：＞１未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学博±（或硕±）学位论文原创性声明本人

3、郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：’｝日期；：抑年ｙ月日中文摘要肝外胆管结石己种手术治疗模式的临床疗效比较胆管结石是肝胆族外科的常见病及多发病，最新研究表明，胆囊．９％．结石发病占７９；肝外胆管结石合并胆囊结石发病占９２％；折外胆？管结石占６．２％。据统计，％４０％

4、在西方国家，胆结石的发病率约为１０，且主要为胆囊结石在东方国家？，其发病率约为２％６％，近年来；而２３胆石症的发病率呈逐渐上升趋势。大多数胆管结石都会出现发热、腹痛、黄痘等临床症状，严重者出现急性梗阻性化旅性胆管炎，危及生命，故胆管结石患者大多需要手术治巧。自Ｐｈｉｌｌｉｐ于１９９１年率先开展了腹腔镜胆总管切开取石、Ｔ管引流术该术式已逐渐被外科医师和患者接受，但长期Ｔ管引流存在着胆汁大量流失、电解质奈乱、延长患者恢复时间、増加患者痛苦等诸多问题，随着微创技术的不断发展及患者对治疗的要求不断提高一，腹腔镜下期缝合术逐渐开一始应用

5、于临床，但期缝合存在其严格的局限性，随着内镜技术的日臻完善，全国数个医疗中也采用术中腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联５ｉ＇＇合下简称Ｈ镜联合ｆ）解决肝外胆管结石，收到了很好的效果＂。目前我国肝胆膜外科针对肝外胆管结石的腹腔镜手术治疗主要存在上述＝种术式。评估比较这Ｈ种术式对肝外胆管结石的疗效对比具有积极意义。目的；一期缝合及术中腹腔镜二探讨腹腔镜胆总管探查、胆道镜、十指肠镜Ｈ镜联合的可行性及安全性，比较肝外胆管结石Ｈ种解决模式的Ｉ优劣材料及方法：采用回顾性分析方法收集自２０１３年１月至２０１５年４月于我院我科接受手

6、术治巧的７７例肝外胆管结石患者，按其采取Ｔ管引流、胆一一管期缝合－、术中胆管期缝合联合留置鼻胆管分为３组（ＬＣＢＤＥＴ－ＰＳ组－组、ＬＣＢＤＥ、ＬＣＢＤＥＥＮＢＤ组），分别比较术后住院天数、弓Ｉ流管留置时间、首次排气时间、术后并发症发生率，评价该两种术式的临床疗效。结果：所有患者均采用手术治巧一，近期结果中，Ｔ管引流术组与期ＢＤＥ－Ｔ组－ＰＳ缝合组化Ｃ、ＬＣＢＤＥ组）在术后平均住院天数、首次排气时间、引流管留置时间、胆痊发生率等方面均存在统计学差异一（於－－０．０５）。期缝合组与三镜联合组化ＣＢＤＥＰＳ组ＥＮＢＤ、ＬＣＢＤ

7、Ｅ＞０组）在上方面无统计学差异（Ｐ．０５）。结论：一１、期缝合相较于Ｔ管引流可有效地缩短术后住院时间、术后排气时间及引流管留置时间。２一、Ｈ镜联合技术拓宽了期缝合的适应证，通过内镜技术的组合最大限度地实现了胆石症的微创治疗。３、肝外胆管结石的手术治疗需遵循个体化治疗的原则。关键词：ＩＩ一肝外胆管结石，胆道探查术，Ｔ管，期缝合，Ｈ镜联合ｉＩＩＩＡｂｓｆｒａｄＣｏｍｐ泣ｒｉｓｅｎｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｅｃｔｓｏｆｔｈｒｅｅｍｏｏｄｓｆｏｒｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏ

8、ｎｅｓＣｈｏｌｅｌｉ