膝骨关节炎穴位敏化现象的临床观察研究

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1、学位论文膝骨关节炎穴位敏化现象的临床观察研究TheclininalobservationofacupointsensitizationphenomenonforKneeosteoarthritispatients周玉梅指导教师姓名：梁繁荣教授；赵凌研究员申请学位级别：博士专业名称：针灸推拿学论文提交时间：2018年5月论文答辩时间：2018年5月二〇一八年五月成都中医药大学博士学位论文中文摘要目的：制定膝骨关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）穴位敏化临床研究的评定方法，探索KOA穴位敏化现

2、象的特征，为临床选用敏化穴治疗KOA提供依据。方法：1、全面收集和整理KOA穴位敏化研究的现代文献，总结文献中KOA敏化的穴位及敏化现象，初步制定KOA穴位敏化信息采集方法，包括观察的指标、检测的穴位、敏感点触诊的范围，为了更好的描述敏感点的分布，将敏感点触诊区域分为前后九宫格区域；通过50例KOA患者与30例健康受试者的预试验验证初定方案的可行性，结合研究领域专家咨询意见，改进并制定KOA穴位敏化评定方案。2、以916例KOA患者为研究对象，222例健康受试者作为对照，以穴位温度、机械痛阈及压痛阈值为观察

3、指标，采用ROC诊断曲线法，分析各穴位温度、机械痛阈、压痛阈敏化的诊断界值，并归纳总结不同部位、归经穴位敏化诊断界值的特点。3、以916例KOA患者作为研究对象，以穴位温度、机械痛阈及压痛阈值为观察指标，采集患者基本信息，并以WOMAC量表评估患者病情严重程度，通过分析不同中医辨证分型、疾病病情的患者穴位敏化的发生率及敏化程度情况，总结KOA各穴位温度、机械痛阈、压痛阈敏化发生率及敏化程度，为临床治疗KOA推荐较优的选穴方案。结果：1、KOA穴位敏化评定的方法学研究结果：（1）KOA穴位敏化现代文献提示：目

4、前KOA穴位敏化的研究以热敏研究为主，其次是痛敏；敏化穴位以膝关节局部穴位为主。据此初步制定KOA穴位敏化信息采集方案。（2）预试验结果显示患者穴位温度普遍升高，痛阈值下降，触诊痛敏点多分布与九宫格1、4、7区域及11、12区，提示初定方案可行。1成都中医药大学博士学位论文（3）结合文献整理与预试验结果，改进并制定KOA穴位敏化评定方案：①研究穴位为膝关节局部穴（血海、鹤顶、梁丘、曲泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、膝关、阴谷、足三里、阳陵泉、委中、委阳）及非膝关节局部的穴位（丘墟、悬钟、肾俞、大杼、命门、腰阳关

5、）；②观察指标：穴位温度、机械痛阈、压痛阈；③触诊痛敏点范围：髌底上3寸水平及足三里水平包绕的膝关节范围，并作前后九宫格分区；④同时需采集受试者基本信息及病情程度评估信息。2、膝骨关节炎穴位敏化诊断标准的研究结果：（1）采用ROC曲线分析各穴位的敏化诊断界值后，计算患者与健康受试者各穴位敏化发生率，结果显示前者显著高于后者，提示以临床是否确诊KOA作为“金标准”，采用ROC曲线分析穴位敏化诊断界值具有可行性。（2）不同穴位敏化诊断界值存在差异，与穴位的部位、归经有一定的联系。腰背部穴位温度、机械痛阈、压痛阈

6、敏化诊断界值均较高，分别为温度34.5℃、机械痛阈104.5g、压痛阈3582.5gf。肢体远端和膝关节局部穴位温度、痛阈诊断界值相差不大。膝关节局部不同归经穴位以足太阳经穴位温度敏化诊断界值较高，为33.4℃，同时足太阳经的机械痛阈、压痛阈敏化诊断界值相对较小，分别为40.22g、1812.5gf。3、膝骨关节炎穴位敏化现象特征研究（1）穴位敏化发生率的特点分析1）KOA穴位温度发生敏化的概率为54.26~81.00%，机械痛阈发生敏化的概率为80.78%~99.02%，压痛阈发生敏化的概率为76.09%

7、~97.93%。2）KOA患者穴位痛敏与热敏发生率均较高（都大于60%），提示KOA穴位敏化存在普遍性；穴位热敏化及痛敏化发生率均较高（大于70%）的穴位为犊鼻穴。3）穴位温度敏化发生率与中医辨证分型有关（p<0.05，B>0），阳虚寒凝型患者穴位温度敏化发生率高于其他证型，差异具有统计学意义（p<0.05，B>0），阳虚寒凝型穴位温度敏化发生率较高（大于70%）的穴位有血海、鹤顶、犊鼻、梁丘、阴谷、丘墟。4）穴位痛敏化发生率与疾病严重程度呈正相关（p<0.05，B>0），热敏化随病情加重敏化发生率有增加趋

8、势（p>0.05，B>0）；多数穴位在疾病各阶段穴位机2成都中医药大学博士学位论文械痛阈和压痛阈敏化发生率均较高（敏化发生率>70%）。（2）穴位敏化程度的特点分析1）穴位温度、压痛阈平均敏化程度相当，低于机械痛阈敏化程度，差异具有统计学差异（p<0.05）。2）随疾病病情加重，穴位温度、压痛敏化程度增加，且差异具有统计学意义（P<0.05，B>0），机械痛敏化程度随病情加重而增加，但差异不具有统计学意义（P>0