hbv相关性肝癌术后肿瘤复发预测模型的建立及评估

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀；＾韻似／爹爾壬学位论文ＨＢＶ相关性肝癌术后肿瘤复发预测模型的建立及评估＾ｕｍｏＮｅｗｓｃｏｒｅｍｏｄｅｌｉｅｄｉｃｔｉｎｔｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉ化ｐｇｐ－ＨＢＶｒｅｌａｔｅｄＨＣＣａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｈｅａｔｅｃｔｏｍｐｙ袁琳导师姓名闹和平主任医师专业名称外科学（肝胆外科）培养类型专业学位论文提交日期２０１５年０３月２０日南方医科大学

2、２０１２级硕击学位论文ＨＢＶ相关性肝癌行术后肿瘤复发预测模型的建立及评估ＮｅｗｓｃｏｒｅｍｏｄｅｌｒｅｄｉｃｔｉｎｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｔｉｅｎｔｓｐｇｐｈＢＶ－ｒｅａｗｉｔＨｌｔｅｄＨＣＣａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｈｑ）ａｔ：ｅｃｔｏｍｙ课题来源：自选学位申请人袁琳导师姓名阔和平主任医师专业名称外科学（肝胆外科）培养类型专业学位培养层次硕去研究生所在学院第一临床医学院答辩委员会主席梁力建教授答辩委

3、员会委员霍枫教授陈亚进教授邹衍泰副教授李湘蔬副教授２０１５年３月２０日广州硕去学位论文ＨＢＶ相关性肝癌行术后肿瘤复发预测模型的建立及评估硕古研巧生：袁琳指导教师：巧和平主任医师摘要背巧与目的原发性肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ），是全球范围内第五常见的恶性肿瘤，其恶性程度高、生存率低，总体的预后并不理想。据统计，每年世界上肝细胞癌的新发病例至少有１００万，而约６９万余人死于肝细胞癌。肝癌患者１、

4、３、５年的总体生存率分别约为６６．１％、３９．７％和３２．５％，而早期巧癌患者川。中１、３、５年的总体生存率分别约为９３．５％、７０．１％和巧．１％导致肝细胞癌发生的危险因素有很多，我国最常见的病因包括ＨＢＶ感染、ＨＣＶ感染及各种原因引起的慢性肝硬化。随着对肝细胞癌研究的逐渐深入，人们对肝细胞癌的发生、发展机理有了更深的了解。临床诊疗水平及外科技术的提高使肝细胞癌的患者较前得到了更有效的治疗，生存期得到了延长。但目前肝细胞癌患者的死亡率依然较高，尤其是慢性ＨＢＶ感染导致的Ｈ

5、ＢＶ相关性肝癌一，其发生率高，术后肿瘤容易复发，是肝细胞癌临床治疗的大难题。我国是乙肝大国，ＨＢＶ相关性巧细胞癌患者数量占据了原发性巧癌患者数量的绝大部分。手术治疗仍是目前有可能治愈肝癌的方法，但术后肝癌复发率立一。仍较高，有些术后短期内就复发因此，建套预测ＨＢＶ相关性巧细胞癌患者术后肿瘤复发的评分模型，对于术前治疗方法的选择及术后后续治疗方式和时机的选择有重要意义。既往肝癌术后预后的预测主要是依靠临床分期系统，Ｉ？２一［］如ＴＮＭ分期，ＢＣＬＣ分期，ＣＬＩ

6、Ｐ分期等。这些分期系统虽然能在定程度上反映肿瘤复发风险，但却很少能直接反映肝癌患者肝切除术后的预后情况。本研究对１８０例行根治性肿瘤切除术的ＨＢＶ相关性肝细胞癌患者的临床资一ＨＢＶ料及预后情况进行分析，建立个预测相关性巧细胞癌患者行根治性切除术后肿瘤复发的评分模型，为术前及术后治疗方式的选择及术后预后的预测提供理论依据。施１、收集２００９年１月至２０１１年７月在南方医科大学南方医院肝胆外科行根治性肝癌切除术的１８０例ＨＢＶ相关性巧细胞癌患者的临床资料，其中男性１５７

7、？例，女性２３例；年龄２３７６岁，中位年龄４９岁。入选标准为；（１）术前符合ＨＢＶ相关性肝细胞癌的临床诊断：①有ＨＢＶ感染背景，入院行乙肝两对半检查提示乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性；③术前至少两种影像学检查符合原发性肝癌的特征一；或种影像学检查提示符合原发性肝癌特征，同时伴有患者血清甲胎蛋白（ａｌｐｈａｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＦ巧＞４００惦／Ｌ。（２）患者接受的手术术式为根治性肝癌切除术：，参考标准①术前各项检验检查未发现肿瘤存在远处器官转移的征象；②术中肝肿瘤完

8、全切除，余肝没有残留的瘤化，口静脉、肝静脉的切缘没有癌栓；③术后病理提示肝脏切缘没有肿瘤细胞残留，排除切缘阳性患者。（３）术后经病理学检查明确为原发性肝细胞癌。（４）术前患者肝功能Ｃｈ－ｉｌｄＰｕｇｈ分级为Ａ级或Ｂ级。（５）术前未行射频消融、介入、化学药物治疗和放射治疗。（６）术前无全身感染征象者。记录的资料包括患者年龄、性别、－术前血清ＡＦＰ水平、乙肝病毒定量（ＨＢＶＤＮＡ），术前１周内外周血中性粒细胞、淋己细胞、血小板（ｐｌａｔｅｌｅｔ，ＰＬＴ）、谷氨