ct肝脏体积测量在肝癌切除术及肝硬化患者child-pugh分级中的应用价值

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1、CT肝脏体积测量在肝癌切除术及肝硬化患者Child-Pugh分级中的应用价值ApplicationvalueofCTthelivervolumemeasurementattheresectionoflivercancerandlivercirrhosispatientswithChild-Pughclassification作者姓名：宗子健领域（方向）：影像医学与核医学指导教师：王继萍教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月4日前言近年来，随着肝炎发病率的增高，肝炎继发肝硬化成为常见的慢性肝病

2、，同时，我国作为原发性肝癌的高发国家，肝硬化后罹患原发性肝癌也成为危害人民身体健康的主要原因。肝脏体积作为反映患者肝脏储备功能的重要指标，可以评价患者的肝脏功能，而肝癌患者的剩余肝脏体积更是与术后肝功能的恢复密切相关。随着MSCT的问世以及CT图像后处理技术的出现，越来越多的图像后处理技术被用于临床，也愈加成熟。CT肝脏体积测量也已经在肝脏肿瘤、慢性肝病、急性肝功能衰竭以及肝移植等多个领域被广泛采用。I中文摘要CT肝脏体积测量在肝癌切除术及肝硬化患者Child-Pugh分级中的应用研究目的：以分组的

3、方式，分别对健康受检者以及肝硬化患者进行CT检查，应用CT肝脏体积测量技术来观察肝硬化患者的肝脏形态改变，以此对肝硬化患者的肝脏功能C-P分级进行评估，并和临床结果相比对，探讨CT肝脏体积测量技术在肝硬化患者肝脏功能C-P分级中的应用；同时应用CT肝脏重建技术，对原发性肝癌患者分别进行术前、术后的肝脏体积与肿瘤体积的测量，与其他方法的结果比对，同时分析剩余肝脏体积与术后肝脏功能受损程度两者之间的关系，进而为手术治疗提供更准确的信息和更有效的帮助。研究对象：收集2013年10月至2015年2月之间在吉

4、林大学第一医院行腹部CT增强检查的经临床实验室检查确诊且无其他肝内病变的肝硬化患者，共95例，男64例，女31例，另选取同时期的无肝脏本身疾病或引起肝脏形态改变的其他疾病但因其他原因进行腹部CT增强检查的受检者作为对照组，共95例，上述患者均使用西门子DualSourceCT（DSCT）进行检查，扫描程序选择平扫加三期增强；另收集2013年12月至2015年2月间经病理证实的在吉林大学第一医院进行肝癌根治性切除手术的原发性肝癌患者，共39例，男21例，女18例，以上患者所采用的检查器械及扫描程序与前

5、述肝硬化患者相同。材料与方法：所有患者检查前均须签署患者知情同意书，并进行憋气训练以减少检查中所产生的伪影。经肘正中静脉给予对比剂（碘普罗胺370或欧乃派克350）90ml，随后另给予生理盐水10ml，注射速率为3.0ml/s，扫描开始30s后为动脉期，60s为平衡期，120s为延迟期。将肝硬化患者按肝功能C-P分级分3组，A级31例（男20例，女11II例），B级43例（男30例，女13例），C级21例（14例，女8例），将对照组患者按年龄分为3组，20-35岁（A组，共27例，男14例，女13例

6、），35-50岁（B组，共46例，男21例，女25例），50-65岁（C组，共22例，男9例，女13例），将所得图像经工作站Volume软件进行肝脏体积重建，并经软件自动测算数据，对比不同组别患者间的差异。扫描前测量患者的身高及体重，计算患者体表面积BSA(BSA（m2）[1]=0.0071×身高（cm）+0.0133×体重（kg)-0.1971)，进而计算该患者的标准2[2]肝体积SLV(SLV=613×BSA(m)+162.8)。将术前进行腹部CT增强检查的原发性肝癌患者的所得图像经工作站Vol

7、ume软件进行肝脏体积重建，测量总肝体积、手术预测切除的肝脏体积及剩余肝体积，将软件测算所得数据加以记录，计算剩余肝体积率，随后将术中切除的肝组织及肿瘤应用水置换法测量，将所得结果与术前预测切除的肝脏体积相比对。另一方面收集患者术前3天及术后两周的肝脏功能实验室检查指标，如白蛋白、总胆红素、胆碱酯酶及凝血酶原等，并分别进行C-P分级，将术前、术后两者进行比对，以此将患者分为术后肝脏功能损害加深组与肝脏功能损害未加深组。研究结果：肝硬化组各组间比较，总肝体积随肝硬化病程逐渐加剧呈缩小趋势，肝硬化总肝体

8、积与C-P分级呈负相关。肝硬化组与对照组相比对，肝脏左外叶与尾叶的体积增大明显，并且比较两组之间的差异具有统计学意义（p<0.05）；总肝体积、左内叶以及右叶体积显著缩小，两组之间的差异相对比具有统计学意义（p<0.05）。在对照组中，总肝体积和年龄呈负相关，和身高、体重及体表面积呈正相关。所选39例原发性肝癌患者于33术前算得标准肝脏体积为753cm3-2085cm，平均1590±290cm，CT肝脏体33积重建测得总肝体积为796cm3-1688cm，平均1420