abcd2评分结合tici分级对tia后近期脑梗死的预测价值研究

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1、ABCD2评分结合TICI分级对TIA后近期脑梗死的预测价值研究2ThepredictivevalueofABCDscorecombinedwithTICIclassificationforischemicstrokeafterTIA作者姓名：王莹莹专业名称：临床医学指导教师：徐忠信教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月21日临床医学硕士指导教师小组成员姓名职称徐忠信教授杨宏教授莽靖副教授何金婷讲师中文摘要2ABCD评分结合TICI分级对TIA后近期脑梗死的预测价值研究背景：短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack,TIA

2、）后近期脑梗死发病率高。在临床上如果能对TIA患者进行及时、有效的风险评估，筛选出高危患者，从而进行积极的治疗对降低缺血性脑血管病的致死、致残率意义重大。目前，临床上用于预测TIA后脑梗死风险的评分工具主要为ABCD评分系统，包括233［1，2］2ABCD、ABCD及ABCD-I等。其中ABCD评分由于其可对患者迅速进行危险分层，尤其适用于基层医院及急诊患者，而加入了影像学及颈动脉血管评估3［2］的ABCD-I评分则显示了更高的预测价值。但静态的脑组织影像及血管评估尚难以直接反应血流动力学异常这一缺血性脑血管病的重要病理生理过程。在血流动力学评估方面，DSA

3、因其有创性并不适合临床上反复检查。近年来磁共振血管成像（Magneticresonanceangiography，MRA）凭借其无创性及较高的分辨率临［3］床应用广泛。由于急性脑梗死与心肌梗死发生极为相似，Higashida等在运用数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography，DSA）对急性脑梗死患者进行溶栓治疗时，将用于评价心脏冠脉闭塞再灌注后闭塞部位远端血流分级的指标TIMI（thrombolysisinmyocardialinfarction）进行了改进，形成了TICI（thrombolysisincerebralinf

4、aretion）分级。课题组在前期工作中尝试将动态TICI分级应用于静态MRA，验证了基于静态血管影像TICI分级可作为脑梗死风险评估的分级定量［4］指标之一。本文在经典的ABCD2评分的基础上，将TICI分级加入，形成新的评分体系（ABCD2T），评价其对TIA后近期脑梗死风险的预测价值。2目的：评价ABCD评分结合TICI分级对TIA发作后近期脑梗死的预测价值。方法：本研究选取2013年10月-2014年11月吉林大学中日联谊医院神经内科126例前循环TIA患者。所有患者住院24小时内行MRA检查，对责任血管进行TICI232分级，行ABCD评分及ABC

5、D评分，计算ABCD与TICI相加的ABCD2T评分，以TIA后7天内进展为脑梗死为终点事件。比较不同风险组之间脑梗死发生趋势，绘制受试者工作特性（ReceiverOperatingCharacteristic,ROC）曲线，计算曲线下23面积（Areaunderthecurve,AUC）与ABCD及ABCD评分进行比较，并对脑梗死I的危险因素行Logistic单因素及多因素回归分析。结果：126例TIA患者7天内共有42例患者进展为脑梗死，发生率为33.3%。2脑梗死患者中ABCD评分低危组、中危组、高危组脑梗死发生率分别为8.1%、238.7%、71.4

6、%。随危险分层的上升，脑梗死的发生率也逐渐升高（=20.679，P＜0.01)；多因素回归分析显示高血压、高血脂、症状持续时间≥60min有显著性，为引起脑梗死进展的危险因素；126例患者行MRA检查，其责任血管TICIIII级50例，脑梗死发生率14%，TICI0-II级76例，脑梗死发生率46.1%，MRA远端血管灌注不足患者脑梗死发生率明显高于MRA正常患者，差异有统计学意义（P＜0.01），在颈内动脉系统中大脑中动脉（MiddleCerebralArtery,MCA）受累最为23常见；ABCD2T评分对TIA后脑梗死预测价值优于ABCD及ABCD评

7、分，其AUC分别为0.787、0.738、0.781。结论：将TICI分级加入ABCD2评分系统，能够更为准确的预测TIA后短期内脑梗死的发生风险。关键词：短暂性脑缺血发作脑梗死ABCD2评分TICI分级预测IIAbstract2ThepredictivevalueofABCDscorecombinedwithTICIclassificationforcerebralinfarctionafterTIABackground:Theincidenceofearlystrokeaftertransientischemicattackishigh.Inclinic

8、alpracticeifwecanmakeriska