113例过敏性紫癜性肾炎患儿中医证型与病理类型相关性及相关因素研究

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1、■巧！学校代码：８７４０１学号８７４０１１２０１４：山西省中医药研究院硕±学位论义Ｉ－批－—讓１１３例过敏性紫癒性肾炎患儿中医证型与病理．胃＾类型相关性及相关因素研究学位申请人夏宇龙导师姓名高艳霞、专业名称’中医内科学研究方向中西医结合肾病申请学位类型专业学位论文提交日期２０１５年４月＊，．；Ｍ山西省中医药硏究院学位论文原创巧声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作。所取得的成果除文中已经特别加Ｗ注

2、明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名重身起＿日期；年ｒ月兴日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山西省中医药研究院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权山西省中医药研究院可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位

3、论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）畐燃網瞧＂口日期：亦年＿＾月＞？０中文摘要目的通过对113例过敏性紫癜性肾炎患儿的临床观察，填写《过敏性紫癜性肾炎调查表》，对照患儿肾穿刺活检病理结果，分析探讨113例过敏性紫癜性肾炎的中医证型与病理类型之间的关系，并对流行病学等相关影响因素调查结果进行分析。方法选取113例于2011年1月至2015年1月就诊于山西省中医院肾内科门诊及住院患儿，并确诊为过敏性紫癜性肾炎，选取病例中所有患儿均有肾穿刺活检病理报告。患儿病理特点，临床诊断以《临床诊疗指南一肾脏病分册一第一版》2011年(人民教

4、育出版[7][8]社出版)、《肾脏病学一第三版》(王海燕编、2008年）为参考标准。根据本病近10年的相关文献研究，结合本病临床特点，参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医【10】内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）中“紫癜的诊断依据及证候分类”制定证候标准。收集符合纳入标准的患儿113例，对入选的病例，如实填写《过敏性紫癜性肾炎调查表》，记录其发病时间、发病诱因、一般情况、临床症状、肾外症状、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，并根据患者临床表现进行证型判定。随后将收集到的资料进行统计学处理，分析和探讨各个中医证型的分布规律及

5、与病理分型之间的关系，并对流行病学及相关影响因素进行调查分析。研究结果过敏性紫癜(Henoch—schonhinpurpura，HSP)是儿童发病中最常见的变态反应性系统性坏死性出血性小血管炎，临床上表现为关节肿痛或关节炎、腹痛、非血小板减[5]少性皮肤紫癜、血尿和蛋白尿。肾小球病理改变分级以Ⅱ级和Ⅲ级两种为主，仍以肾[6]小球系膜增生为主，与文献报道一致。据对113例病例的调查研究结果，主要证型及其所占比重为脾胃湿热型（占47.8％）、风热伤络型（占11.5）及气不摄血型（各占9.7％），阴虚火旺型（占7.1%）、血热妄行型（占23.9%）

6、,与多数文献报道相符。研究结果中Ⅰ级肾小球轻微的异常改变(占15.0%)；Ⅱ级单纯的系膜增生，分为局灶/节段性、弥漫性（39.8%）；Ⅲ级系膜增生性，伴有小于50%肾小球新月体形成或节段性病变（如硬化、粘连、血栓、坏死等）（占35.4%）；Ⅳ级病变类型同III级，但是病变范围50%~75%（占9.7%）；V级病变类型同III级，但是病变范围>75%（2.7%）；VI级膜增生性肾小球肾炎（0.9%）。其中各级病理类型所占比例与多数文献报道相符。本病多发生于8—14岁患儿，往往起病较急，早期以实证为主，病情进展较快，这与本病发病过程相一致。笔者所

7、选取的病例中，以Ⅱ、Ⅲ级病理类型居多，这和文献报道一致，而这两个级别中，中医临床表现以脾胃湿热、血热妄行两种证型为主，而病理分级越高（Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级），中医临床表现以虚证（气不摄血、阴虚火旺）为主，预后往往较差。此外，过敏性紫癜性肾炎发生、发展受到季节、年龄、发病时间等相关因素影响。关键词：过敏性紫癜性肾炎、中医证型、病理类型、相关性、相关因素ABSTRACTSpecialty:AcupunctureMoxibustionandMassageAuthor:Tutor:Prof.PurposeThroughtheclinicalobserva

8、tionof113casesofchildrenwithallergicpurpuranephritis,fillintheallergicpurpuranephr