静脉注射氨甲环酸对膝关节置换的效用分析

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1、静脉注射氨甲环酸对膝关节置换的效用分析CostBenefitAnalysisofintravenousinjectionTranexamicAcidinPrimaryTotalKneeArthroplasty作者姓名：巩超专业名称：临床医学指导教师：秦彦国副教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月1日33临床医学硕士指导教师小组成员科室姓名职称骨外科秦彦国副教授骨外科于涛副教授骨外科王金成教授骨外科张元鹰教授中文摘要静脉注射氨甲环酸对膝关节置换的效用分析背景：对于膝关节置换术而言，术后大量失血及同种

2、异体血的使用一直是个让诸多临床医师关注的问题。临床医生们探索很多方法，包括术前血液储备用以术后回输，术中使用止血带，术后自体血回输器，使用促红细胞生成素，抑肽酶等。这些方法都有其不利因素，会增加并发症的发生，比如包括血管迷走神经并发症、增加输血率，深静脉血栓以及缺乏成本效率。但是，输入同种异体血本身就有独立的危险因素，包括病毒疾病的传播，溶血反应，医院性感染等。因此，寻求一种安全有效的减少术中失血和降低术后患者对同种异体血需求的治疗手段十分必要。氨甲环酸作为一种比较传统的药物，近来在骨外科掀起一股以氨甲环酸使

3、用效果为研究对象的随机对照试验的风潮。大量证据表明氨甲环酸临床中可以明显减少出血患者的血液丢失、降低对同种异体血的需要，并且不会增加血管闭塞等不良事件的发生。但是，关于它的使用剂量及使用方式、形成血栓的风险及其他副作用、在临床中的使用指征等目前仍然有争议。目的：证实在进行膝关节置换术前静脉给予氨甲环酸可以减少患者术后输血及其引起的相关治疗费用，并分析氨甲环酸在膝关节置换中的效价比。方法：选取2014年3月至2015年2月在本院行单侧膝关节置换术患者共153名，其中实验组70名，对照组83名。从2014年10月

4、开始，所有手术患者均膝关节置换术前半小时静脉滴注氨甲环酸。2014年8月份以及9月份患者排除在本实验范围外，避免实验组与对照组的样本发生重复。I所有患者均统一采用硬膜外麻醉;所有患者在术前1小时左右静脉注射抗生素。一般使用头孢呋辛，如果有过敏，使用克林霉素。所有TKA患者术中均使用止血带达到止血目的，手术开始前半小时给予静脉注射1g/50ml氨甲环酸。输血费用与我院输血科确认，2u红细胞1022元，TXA费用为62元。结果：两组患者在住院天数、术后并发症发生概率，30天后再次入院记录无明显差异。术后血红蛋白及

5、术后血红蛋白下降程度均有明显统计学意义。2U的红细胞价格为1022元，而1g氨甲环酸仅仅需要62元。每100名患者关节置换患者总共节省33600元。实验组每100名患者平均使用氨甲环酸花费62元，总共6200元。根据观察到的实验组输血率下降35%，每100名患者输血花费减少960*35=33600元，从这个费用中去掉氨甲环酸的成本费用，我们可以发现每100名患者可以节省33600元，平均每名患者节省336元。结论：1.膝关节置换术前30分钟内静脉注射氨甲环酸可以明显减少患者的围手术期的血液丢失情况及对同种异体

6、血的需求。2.膝关节置换术前30分钟内静脉注射氨甲环酸不会增加患者住院时间、术后并发症的发生概率。3.膝关节置换术前30分钟内静脉注射氨甲环酸可以明显降低术后输血率，平均每人可以节省336元。关键词：氨甲环酸THA效用分析输血率静脉注射IIAbstractBACKGROUND:Significantbloodlossandresultantallogeneicbloodtransfusionaremattersofgreatconcernintotalkneearthroplasty(TKA).Therear

7、eseveralalternativesthathavebeenstudiedtoreducetransfusionsinprimarykneejointarthroplasty.Theseoptionsincludepredonationofautologousbloodforpossiblepostoperativeuse,theuseoftourniquetinsurgeryprocedures,redcellsalvagetechnology,recombinanthumanerythropoieti

8、n(Epo),andaprotinin.Theuseofthesewayisassociatedwithseveralnegativeeventsincludingincreasedvasovagalcomplications,increasedtransfusionrates,deepveinthrombosisandabsenceofcosteffectiveness.However,Allog