肋骨骨折的临床研究及肋骨的临床解剖学测量

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀似嫁頭壬学位论文肋骨骨折的临床研究及肋骨的临床解剖学测量Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｒｉｂｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｒｉｂｓ何哲导师姓名乔贵真教授专业名称外科学（胸外科）培养类型非定向专业型论文提交日期２０巧年３月２０日南方医科大学２０１２级硕±学位论文肋骨骨巧的临床研究及肋骨的临床解剖学測呈Ｃ＊ｌｉｎｉｃａｌｒ悅ｅａｒｃｈｏｆＩ化化ａｃｔｕｒｅ

2、ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｒｉｂｓＮＯ．２０１２Ｂ０９１１００４７３课题来源：广东省教育部产学研结合项目（）学位申请人何哲导师姑違乔贵宾教授专业遂称胸外科学培养类型专业型培养层次硕±研巧生所在学院研究生学院答辩委员会主席夏虹教授答辩委员会委员夏虹教授曾伟生教授章堇教授欧阳钩教授程超教授２０１５年３月２０日广州１硕壬毕业论文肋骨骨折的临床研究及肋骨的临床解剖学测量硕壬研究生：何哲指导教师：乔贵宾教授摘要

3、【背景】近年来，胸部创伤的发生率日益增高。来自国内外的大量临床统计数据显－％示：胸部外伤发生率占所有创伤的１〇％１５，而因胸部创伤直接致死的病例占了创伤性死亡病例的２５％，并间接导致了另外２５％创伤病例的死ｔ。因伤入院的，患者纯性胸部创伤多见而在纯性胸部外伤中肋骨骨折为最常见的病情，由于大多数肋骨骨折病人病情简单－症状轻微，未到医院就诊或即使就诊时亦未能及时发现，所［＾实际的肋骨骨折发生率还要高得多。单纯肋骨骨折对患者的影响主要包括：肋骨骨折造成的胸壁疼痛导致低通气倾向肋骨骨折导致的呼吸道廓清能为下降后出现的肺部并发症＾１＾

4、？及肋骨骨；一折合并的肺挫伤、血胸、气脚对呼吸的影响等，，般临床症状较轻，预后较好若无严重并发症可不做特殊处理，予Ｗ镇痛、抗感染、辅助通气、胸壁外固定等保守治疗即可。而复杂和重度肋骨骨折，由于入院时病情已较重且变化很快，再加上合并的年龄、并发症等危险因素，若缺乏及时的干预，预后往往很差。尤其是多根多处肋骨骨折引起的连棚胸，使局部胸壁失去支撑而软化，形成浮动胸壁和反常呼吸，导致患者出现明显的低氧血症和呼吸窘迫综合征，加之合并的肺挫伤、、气胸、屯肌挫伤等，可引起严重的呼吸及循环功能障碍，临床死亡率非常高。因此，临床医师应当提高对

5、肋骨骨折，尤其是重度和复杂肋骨骨折的积极治疗的重视程度。随着许多相关临床研充的不断深入，临床应用于肋骨骨折的治疗方法也越来越多，主要分为传统保守治疗和外科手术治疗两类。对于单根肋晉骨折，治Ｉ摘要疗多ｗ局部制动、消炎镇痛、补液和预防并发症为主，可辅ｗ外固定及呼吸机辅助呼吸。充分镇痛可减少并发症的发生并改善预后，无论采取手术或者非手术治疗方法，止痛均有着重要意义，因此己作为肋骨骨折病人的常规治疗手段。胸壁外固定法多用于多发肋骨骨折及连伽胸等严重肋骨骨折，可有效纠正。反常呼吸，改善患者呼吸功能胸壁外固定法操作简单，效果明显

6、，但同时也，，限制了伤侧胸廓的呼吸运动和咳嗽而且病人卧床时间长不能活动，分泌物不易排出，，増加了肺部感染及肺不张的可能性，且骨折断端未做处理存在损伤肋间神经、血管的可能，故不能作为长，同时可能造成駒壁塌陷，影响美观一＋期固定的手段。自１９５１年Ｃａｒｔｅｒ第次实施了气管切开间歇正压通气，开创了呼吸机治疗的先河Ｗ来至今，绝大多数医院己经将机械通气呼吸机治疗作为多一发肋骨骨折的标准治疗方式。呼吸机辅助治巧的适应证般是指肋骨骨折＞８根，湿化吸氧无法保证通气及氧合。，合并严重肺挫伤和颇脑损伤等多器官损伤尽管机械通气治疗对于多发肋骨骨

7、折的治疗效果显著，，但也存在明思缺陷其、短期并发症有气胸、低血压、也律失常等，长期应用可增加肺部感染的概率导致脱机困难等，因此对适应证的掌握要求非常高。显而易见，对于肋骨骨折，尤其是重度及复杂肋骨骨折，保守治疗存在其明显的不足，因此外科医生很早就将目光投向了手术治疗。大量的临床数据表明，外科手术内固定可有效治疗胸部创伤所致肋骨骨折引起的呼吸循环功能障ＩＣＵ碍，与传统的呼吸机治疗相比，外科内固定不但可有效缩短患者的住院时间、和呼吸机治疗时间，还可减少因呼吸机治疗引起的各种并发症如肺部感染败血症的发生和相关死亡率、。更为重要

8、的是，由于显著缩短了呼吸机治疗时间、住院时间及药物用量，大大减少了