肋骨骨折病人的临床护理

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1、肋骨骨折病人的临床护理尚丽丽(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0326-02【关键词】肋骨骨折护理肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，在胸部损伤中最常见。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。一根肋骨可有一处或多处骨折。第4〜7肋骨长而薄，最易骨折。多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，产生反常呼吸运动，使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，可发生呼吸和循环衰竭。如肋骨端向胸内陷入，易产生血胸和气胸，发生致命性损伤。选取2008年1月

2、〜2010年4月我院收治40例多发肋骨骨折病人，现将病情观察及护理总结如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月〜2010年4月我院收治多发肋骨骨折病人40例，男32例，女8例；年龄12岁〜50岁，平均32岁；致伤原因：车祸24例，高处坠落8例，压砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3〜11肋；均合并有血气胸，其中7例合并肺挫裂伤，6例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，病程1h〜3do1.2处理方法闭合性肋骨骨折，治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。开放性肋

3、骨骨折除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。清创与固定彻底清创，分层缝合伤口后扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。处理合并症有胸膜穿破、胸腔内积气或积液者，及时行胸膜腔闭式引流术。预防感染适当使用抗生素和TAT预防感染。2病情观察及护理2.1急救护理以抢救病人生命为主。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁的反常呼吸运动。清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，深呼吸；对气管插管或切开的病人，加强呼吸道护理，必要吋吸痰和超声雾化吸入；气管插管超过72小吋者，应改气管切

4、开，以免气管黏膜受压缺血坏死。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%〜100%，保证各重要脏器的氧供。抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1000mL〜4000mL，应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴奋严重肺挫伤病人应注意控制输液速度,以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。2.2病情观察密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征，尤其血压和呼吸的变化。神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸及有无气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及吋报告医生并协助处理。密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，

5、发现异常及时报告医生处理。密切观察体温，若体温超过38.5°C，应报告医生及吋处理。2.2生活护理生命体征平稳者，取半卧位，以改善病人的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；若&迷或血压波动者，取平卧位。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽吋双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。2.3减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条粘贴固定，后者固定吋必须由下向上，后起自健侧脊柱旁，前方越过胸骨呈叠瓦式固定。应用镇痛药，必要吋用1

6、%普鲁卡因作肋间神经封闭：病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁以减轻疼痛。2.4常用治疗方法的护理2.4.1肋骨固定带外固定肋骨固定带可固定伤侧胸壁，能奋效减轻疼痛，是肋骨骨折常用的治疗方法。将肋骨固定带内衬一平整毛巾以吸收汗液和保护皮肤，将多头带的一端绑在未受伤的一侧胸壁。随吋调整其松紧度，应松紧使其既起到固定止痛作用，呼吸又不过度受限。2.4.2胸腔穿刺的护理操作后患者卧床休息20〜30分钟即可，如奋胸闷、呼吸困难、皮肤冇捻发音等不适及吋告知医生处理。注意不要火量活动或咳嗽，如确实需要咳嗽，应先用手捂住穿刺处，再将痰

7、液轻轻咳至咽喉处，最后将痰液咳出。2.4.3胸腔闭式引流护理保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，不得随意拆幵，防止空气进入胸膜腔；水封瓶内盛无菌生理盐水，长玻璃管没入水中3〜4cm,并始终保持直立，不要碰翻水封瓶；胸壁伤U引流管周围，用油纱布包盖严密，如冇脱落及时告知医生更换。翻身或活动吋，要检查引流管是否受压、折曲和过度牵拉，要保留•一定的长度，防止引流管脱出。向患者和家属交代引流装置的重要性及发生意外的紧急处理方法：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭或用手反折

8、捏住胸壁导管，通知医生做进一步处理。胸腔闭式引流术后，一般采取半坐卧位，有利于呼吸和引流。每小吋进行有效咳嗽和深呼吸运动3〜5分钟，以促进积气积液的排出，恢复胸膜腔的负压，使肺充分扩张。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否