甲状腺术中神经探查信号缺失原因分析

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1、？＾Ｅ＾Ｋ＾ＢＥ＾ＥＥＢ＾ＫＫＰｉ＾＾分类号：Ｒ６５３密级：公开甲状腺术中神经探查信号缺失原因分析Ａｎａｌｓｉｓｏｆａｂｓｅｎｃｅｏｆｓｉｎａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｙｇｇｎｅｒｖｅｏｆｉｎｔｒａｏｅｒａｔｉｖｅｎｅｕｒｏｍｏｎｉｔｏｒｉｎｐｇｄｕｒｉｎｔｈｒｏｉｄｓｕｒｅｒｇｙｇｙ作者姓名：減宇学科专业：外科学（普通外科学）导师：田文答辩委员会主席：二０—二十论文答辩日期：五年五月日院校地址：北京市复兴路２８号邮政编码：１００８５３解

2、放军医学院研究生学位论文原创性声明＂＂、勤奋，本人声明：所呈交的论文是秉承我院敬业、求实、创新的学Ｍ我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加Ｗ标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写，过的研究成果，也不含为获得我院或其他教巧机构的学位及证书而使用过的材料。对本文的研究作出贡献的个人或集体，均已在文中做了明确的说明并表示谢意一。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担切相关责任萌论文作者签名：日期；＼导师签名日

3、期：＞＾々化解放军医学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后，发表论文或使用论文王作成果时署名单位为解放军医学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部口或机构送交论文原件、复、Ｗ供被查阅和印件和电子版本，可Ｗ采用影印缩印、扫描或其它手段保存论文借阅（保密内容除外）。。学院可Ｗ公布学位论文的全部或部分内容碱（Ｕ。．＞玉：＞论文作者签名：＾円期导师签名期：本研究得到乂下课题基金资助北京市科学技术委员会科技计划课题（Ｚ１４１１０７００２５１４１０２）

4、解放军医学院硕王学位论文目录１Ａｂｓｒａｃ３ｔｔ６刖Ｓ一９、资料与方法一．１１般资料９１．２Ｉ０ＮＭ的操作方法９１．２．１ＩＯＮＭ系统的建立１０１．２．２ＩＯＮＭ１０探测神经方法．１３术中信号丢火的处理办法１０１．４１１数据搜集与研究限定一结巧１２—２．１１３般憎况２．２信号丢火情况１３Ｈ、１６计论３．１术中信号缺火的原因分析１６３２１．神经损伤引起信号缺乂的分析６３．２．１１６损伤

5、定位并阐明神经损伤的原因３．２．２１６术毕前重新探测３．１．２３神经损伤因素分析７３．３麻醉配合因素分析１８３１．３．１肌松药物配合８３．３．２气管插管位置不当１９３．４监测设备失灵１９３．５迷走神经间接监测法发现喉不返神经１９、２１四结：术中神经监测技术研究进展文献综述％１．ＩＯＮＭ的电生理基础％２．ＩＯＮＭ的设备２６３．ＩＯＮＭ的２８使用方法４．ＩＯＮＭ使用的麻醉配合２８５．信号波形的解读３０６Ｉ３１．

6、ＯＮＭ的适巧症ＯＮＭ３１７．Ｉ的巧用现况８．展望３３８．１ＩＯＮＭ在腔镜甲状腺手术中的应用巧８．２ＩＯＮＭ对喉上神经外支的识别与保护３３８．３术中连续性神经监测技术巧９■３４齡攻读学位期间发表文章情况４０ｓｍ４１解放军屋学院硕＋学位论文作者：减宇学科专业：外科学（普通外科）导师：田文甲状腺术中神经探查信号缺失原因分析中文摘要目的分析术中探查神经发生的信号丟失情况，找出引起信号丟失原因，积累未来出现信号丟失的处理经验。方法解

7、放军总医院普通外科２０１２年１０月至２０１５年４月对４２９例甲状腺手术患者行ＩＯＮＭ辅助探寻保扣ＲＬＮ。按照ＩＯＮＭ标准化操作步寐对甲状腺手术中的，民ＬＮ进行探查辨认和保护，记录发现的民ＬＮ的图片和刺激神经时产生的振幅等，＇片纳总结明确信号丢失的原因肌电信号信息出现的信号丢失情况，确：对术中，定是麻醉问题或是设备问题后出相应调整使系统恢复正常工作；确定是神经，做损伤因素后，分析损伤原因，记录术中神经肌电信号恢复情化，结合术后定期喉镜复查声带功能判断预后。结果一ＩＯＮＭ５６４根风险

8、神经成功显露５３５、所有手术均顺利完成。在的帮助下，根（９４．９％）。二丢失：、３９例患者术中出现不同程度的信号３：３１．２４例为神经损伤造成。１８例患者考底为牵拉伤：例患者考虑为热损伤例患者考虑为化夹伤。及时寻找原因后积板处理，加强保护，１７例未中神经信号恢复至９０％ｋ乂上未后发声正常。剩余７例中６例术后２周即恢复正常发声，余１，例术后２个月复查喉镜示声带运动