得气影响针刺功能性消化不良治疗效应的ACC-DMN网络调节机制

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1、成都中医药大学（针灸推拿学院）二0一八届博士研究生学位论文得气影响针刺功能性消化不良治疗效应的ACC-DMN网络调节机制TheACC-DMNRegulatingMechanismofdeqiInfluencingontheTherapeuticEffectofAcupunctureTreatingforFuntionalDyspepsia研究生姓名：孙睿睿博士生导师：梁繁荣教授指导老师：曾芳教授学科专业：针灸推拿学二○一八年五月1中文摘要目的：在明确前扣带回（Anteriorcingulatecortex,ACC）功能异常与FD病情

2、相关的基础上，从影响ACC脑功能连接度的角度探讨得气影响针刺胃肠调节效应的部分中枢机制。方法：1.采用血氧水平依赖功能磁共振成像（BloodOxygenationlevel-dependentfunctionalmagneticresonanceimaging,BOLD-fMRI）技术和基于种子点的功能连接度分析方法（Seed-basedfunctionalconnectivity,seed-basedFC），分别以ACC的背部（dorsalACC,dACC）的S2（BA24）（x=±5,y=2，z=46，r=3.5mm），I3（B

3、A24）（x=±5,y=10，z=33，r=3.5mm）和ACC膝前部（pregenualACC,pgACC）的I7（BA24）（x=±5,y=38，z=6，r=3.5mm）、S6（BA9）（x=±5,y=41，z=21，r=3.5mm）为种子点（seed），对比32例FD患者与35例健康受试者（HealthySubjects，HS）静息状态下ACC功能连接度（ACCresting-stateFC,ACCrsFC）的差异，并通过FD患者ACCrsFC与病情的回归分析，进一步验证FD患者ACCrsFC的中枢异常改变。2.采用随机、对照

4、的临床研究方法，通过计算机生成随机数字表将FD患者随机分为针刺得气组、针刺不得气组。各组受试者按不同针刺干预方案，每日接受1次手针治疗，共治疗20次。以尼平消化不良指数量表（NepeanDyspepsiaIndex,NDI）的症状指数（Nepeandyspepsiasymptomindex,NDSI）和生活质量指数（Nepeandyspepsialifequalityindex,NDLQI）为疗效评价指标，分别于针刺治疗前、针刺治疗后评价FD患者的临床治疗效应。以视觉模拟评分（VisualAnalogueScale,VAS）为评价指

5、标，分别于每次针刺干预后评价患者的真实得气情况，并据此对病例进行重新分组，分为实际得气组和实际不得气组，比较两组治疗效应的变化差异，观察针刺得气与否对FD患者治疗效应的影响。3.采用BOLD-fMRI技术采集针刺得气、针刺不得气组治疗前后的影像学数据，以上述感兴趣区（Regionofinterest,ROI）为种子点，对比实际得气组16例、2实际不得气组16例FD患者针刺治疗前后ACCrsFC变化，并与前一部分FD患者ACCrsFC的异常改变作比较，且与临床效应指标进行相关分析，进一步探索针刺得气对FD患者病情相关ACCrsFC异常

6、改变的影响。结果：1.FD患者ACCrsFC的异常改变及病情相关脑区。（1）FD患者ACCrsFC的异常改变与HS相比，FD患者ACCrsFC显著增高的区域有：双侧后扣带回、楔前叶、顶上小叶、岛叶、枕上回；左侧杏仁核/海马、颞极BA38、枕中回、梭状回BA37、枕叶BA19；右侧内侧前额叶、壳核、缘上回。与HS相比，FD患者ACCrsFC显著降低的区域有：双侧中央后回、中央前回、辅助运动区、视觉皮层、小脑（双侧）；左侧枕叶、额中回。（2）FD患者ACCrsFC与病情的回归分析FD患者ACC感兴趣区S2与右侧颞顶联合部、颞上回、中央后

7、回、中央前回的功能连接度与NDSI基线呈显著正相关；S2与右侧岛叶、苍白球的功能连接度与NDSI基线呈显著负相关。FD患者ACC感兴趣区I7与双侧楔前叶、顶上小叶、中央前/后回的功能连接度与NDSI基线呈显著负相关；I7与右侧颞中回、枕下回、缘上回、颞上回、角回，左侧背外侧前额叶、杏仁核、脑岛后叶、海马功能连接度与NDLQI基线呈显著负相关。2.得气对针刺治疗FD的临床疗效的影响（1）实际得气组和实际不得气组在针刺干预前基线一致，具有可比性；（2）NDI量表评价结果显示：与治疗前相比，两组FD患者针刺治疗后NDSI均显著降低（p<0

8、.05），NDLQI均显著提高（p<0.05）；但实际得气组针刺治疗前后NDSI和NDLQI改善值具有临床意义（改善值≧10分）；且实际得气组针刺治疗前后NDSI改善值与针刺不得气组相比有统计学差异（p<0.05）。3.针刺得气对FD