直肠癌低位前切除手术临床路径(版本)

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1、直肠癌低位前切除手术临床路径（2012年版）一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象.1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20），行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）.矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）.（二）诊断依据.根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等.1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等.2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波

2、、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围.9肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况.观察是否有指套血染.聞創沟燴鐺險爱氇谴净。3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125.残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式.（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化

3、程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌.可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）.酽锕极額閉镇桧猪訣锥。（2）术前应当明确肿瘤分期.行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移.彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊.（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠.（三）治疗方案的选

4、择.根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等.1.直肠癌低位前切除手术.92.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.3.术前临床分期为cT3，或cN+的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径）.（四）临床路径标准住院日14-16天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C20直肠癌疾病编码.2.可R0切除的中高位直肠癌（Ⅰ期、部分Ⅱ和III期）.3.有手术适应证，无绝对禁忌证.4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

5、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪潜血；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血清肿瘤标志物，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；（3）结肠镜；（4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化；（5）盆腔MRI或盆腔增强CT，或直肠腔内超声.2.根据患者病情可选择的检查：（1）中上腹部强化CT/MRI或超声主要排除脏器转移.9（2）疑似膀胱或尿道受累者应行膀胱镜检查；疑似阴道受累者应行阴道镜检查，必要时取组织活检.（3）疑似骨转移应行全身

6、ECT骨扫描检查.（4）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查.（5）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、血糖等.3.肠道准备.（1）无肠梗阻病例：于术前12-24小时开始口服泻药，2-3小时内服完.（2）不完全性肠梗阻病例：于入院当日起每日口服两次小剂量泻药.（3）完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的肠道准备.4.签署手术及其他相关同意书.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，

7、可加用甲硝唑.謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂.（八）手术日为入院第4天.1.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉.92.手术方式：直肠癌低位前切除术.3.手术内固定物：部分患者可能使用肠道吻合器等.4.术中用药：麻醉常规用药.5.输血：根据术中情况而定.6.病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理.病理报告必须符合卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》中病理评估的要求.厦礴恳蹒骈時盡继價骚。7.高危病人，如术前行新辅助放疗和化

8、疗等，可行预防性回肠造口.（九）入院后第5-13天（术后1-9天）治疗.1.静脉肠外营养治疗5-7天，维持水电解质平衡.2.排气后可考虑进食流质或半流质.3.术后隔日腹部切口换药