北大教授解读公立医院改革

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1、北大教授解读公立医院改革难在何处　　CCTV《新闻1+1》4月8日播出《公立医院改革：难在何处？》，以下为节目实录：　　演播室主持人(董倩)：　　欢迎您收看《新闻1+1》。　　我们知道医院是给病人看病的，而在这次新出台的医改方案中，很重要的一点就是给公立医院看病。那么由于我们每一个人都有可能成为病人，因此未来公立医院它该怎么改，未来的改革之路它将怎么走，就牵动着我们几乎每一个人的心。今天我们演播室特别请到北京大学中国经济研究中心的李玲教授，稍后李教授会给我们对公立医院的改革做一个具体的解析。首先我们还是通过一个短片了解一下在这次医改方案中

2、，对公立医院改革方面的表述。　　(播放短片)　　解说：　　2月28号，温家宝总理在与网民交流时就曾表示，医改最艰难的，也是最重要的就是公立医院改革。　　两会期间，卫生部部长陈竺也向外界表示，目前看病就医的供需矛盾主要集中在大医院，尽管改革路径上不十分清楚，只是推行试点，但是改革的大方向是明确的，就是十个字，坚持公益性，调动积极性。　　许树强(卫生部中日友好医院院长)：　　主要是要解决公立医院的管理体制、运行机制和监督机制，要逐步探索和完善政府的补偿机制，同时还要探索多元化的办医格局和公立医院的规模、布局怎么设。　　解说：　　这三个层面的改

3、革中，较为引人关注的又是补偿机制的改革，在我国，96%的医院是公立医院，但每年财政拨款仅占公立医院总收入的7%-8%，其余90%必须靠医疗服务收费和卖药收益。在这种情况下，医院必然将经济效益放在十分重要的位置上。由此看来，能否调动医务人员维护公益性，而非创收的积极性，也就成了公立医院改革的关键。然而对于已经习惯了盈利模式的医院来说，如何重新回归公益，如何确保公益的同时，兼顾医院自身的发展，并充分保障医务人员的价值体现，并不是一件容易的事。　　张茅(国务院深化医药卫生改革领导小组办公室主任)：　　公立医院改革确实是一个比较复杂的问题，它集中

4、了大量的优势资源，由于国家近年的投入不足，也形成了公立医院的收入主要来源于医疗服务、政府的投入和药品收入。我们的方向是要恢复公立医院的公益性，就要逐步通过改革实现它的收入主要来源于医疗服务和政府投入。　　解说：　　新医改方案提出，通过提高医疗服务价格来补偿取消药品加成给医院造成的损失。而记者在调查中发现，很多患者担心，提高医疗服务价格会让已经很高的医药费再上一层楼，这无异于按下葫芦起了瓢。　　患者：　　(药费)降一点总比不降好，但是检查费用如果提高，这个检查费用也相当高，你得一种病，他可以给你开很多种检查。　　解说：　　而更多的患者提出，

5、如果提高了医生待遇，但医生还是照拿回扣红包怎么办。也有人提出，提高医疗服务价格后，医生会不会少开药，多开检查，这样不但不能降低医疗费用，反而会带来更大的经济负担。　　与此同时，新医改提出的研究探索注册医师多点执业也十分引人关注。这意味着医生不仅可以在单位从事本职工作，还可以到外单位打工。　　张澍(北京阜外心血管医院)：　　在医生多点执业这个方面，如果使得医生的资源(得到)充分利用，能让医生到一些缺医少药或者医疗不发达的地区去发挥他的作用，使得社会资源有一个公平的分布。　　解说：　　不过也有人担心，多点执业给了医生行医自由的同时，可能会给卫

6、生部门和本单位医院带来管理上的问题，因此需要更加完善的措施。　　此外，由于公立医院改革的艰难，改革将按不同地域、不同类型，在中东西部分别选择条件较好的地级以上城市作为试点，到2011年在全国逐步推开。　　尽管困难重重，但无论如何，新医改已经开始负重启程。　　公立医院的公益性，如何坚持？　　主持人：　　李教授，刚才短片里面说了，这次公立医院的改革就是十个字的大方向，坚持公益性，调动积极性。咱们先关注公益性怎么能够坚持住。　　我们知道现在医院里面政府投入只占到它全部大盘子里面7%-8%，那如果要做到公益性的话，政府投入多少才能够保证它这个公益

7、性？　　李玲(特邀观察员)：　　根据国际经验大概要到三分之一左右，但是我们国家可能跟国际上还有一些差异，我个人认为，我们可能有到20%就能解决问题，原因是什么呢？因为我们的规模不一样，我们的门诊量非常的大，也就是对于医院来说，如果你规模很大的话，你的固定人均成本就下降了。　　主持人：　　您的意思就是说在我们国家不需要政府那么多投入就可以解决一个公益性的问题？　　李玲：　　我觉得最关键的是如何调整我们现在的价格机制、补偿机制，而且加大对它的监管。　　主持人：　　我注意到刚才您说，只要政府投入到了20%左右就可以解决公益性的问题了，但是现在很

8、多公益性的问题。　　李玲：　　不仅仅是投入能保证公益性，我觉得保证公益性其实首先是政府的职责，就是你怎么给公立医院定位的，你给它的任务和目标是什么，在这个定位下，与之相配套的投入机制以及监督管