公立医院改革政策解读

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1、公立医院改革政策解读介绍要点公立医院改革的重要性与艰巨性?改革试点的基本思路和主要内容?改革试点的工作安排实现目标的保障措施我国卫生事业发展的几个阶段第一阶段：1978-90年代中期主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手术难；资源短缺主要任务是发展：开放搞活，提高资源使用效率；多渠道、多种形式筹资发展卫生事业。第二阶段：90中期-2002年大环境：全面建立市场经济体制92年，14届3中全会，建立市场经济体制的决定，摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度：96年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做

2、出关于卫生改革与发展的决定。98年，国务院启动了“三项改革”，医疗保障、医疗服务、药品生产流通体制。第三阶段：2003年以来大环境：以人为本的科学发展观几次重大事件：SARS，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。关于公平问题的讨论对我国卫生事业发展的重新认识加强制度建设思路的形成主要问题卫生资源配置不合理医疗保障制度不健全公共医疗卫生机构公益性质弱化药品生产流通秩序不规范医院补偿机制畸形：财政投入不足、医疗服务价格不合理、以药补医；病人自由流动、无序流动；……集中表现为“看病难、看病贵”就医经济风险（贵）1980年到2004年：

3、卫生总费用由143亿元增加到7590亿元，增长52倍个人负担费用由30亿元增加到4071亿元，增长133倍同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5%上升为7.4%，农民由2.4%上升到6%医院平均门诊费用由1.6元增加到127元，增长77倍医院平均住院费用由44元增加到4662元，增长116倍就医可及性（难）全国卫生服务调查显示：居民患病应就诊而未就诊的比例：1993年36.4%，2003年48.9%，2008年37.6%；应住院而未住院的比例2003年29.6%，200

4、8年25.1%出院者病情未愈主动出院：2003年43.3%，2008年36.8%（经济原因54.5%）农民由于经济原因应住院而未住院的比例：1998年63.7%，2003年75.4%，2008年55.1%住院费用中个人自付费用的比例（资料来源：中华人民共和国卫生部,2006.）现在一次住院的平均费用几乎等于中国人均年收入，相当于20%的最低收入家庭两倍以上的平均年收入。根据研究，35%以上的城市家庭和43%的农村家庭难于承受医疗保健费用，他们要么不去就医，要么因医疗费而致贫。住院期间个人自付费用占总住院费的百分比（%）平均

5、住院费用占家庭人均消费的百分比（%）11看病贵问题成为社会关注的焦点看病贵的主要原因：卫生总费用增长速度快于经济增长速度，尤其是个人卫生支出增长速度大大快于居民收入增长速度，在缺乏有效的医疗保障条件下，形成了“看病贵”的问题。个人医疗费用负担过重而缺乏有效的医疗保障是群众抱怨看病贵的根本原因。医疗费用上涨的必然性现代医学快速发展和医疗技术进步，导致疾病诊断、治疗、用药成本大大增加，这是医疗费用上涨的主要推动力量居民疾病谱变化导致医疗费用大幅增加医疗消费预期和消费刚性导致一些非理性消费某些经济政策扭曲了医院和医生的行为造成医

6、疗资源浪费医疗服务价格现状常规医疗服务价格偏低和医疗费用增长过快并存医疗服务价格高低并存大型设备检查高、药品高、医务劳务低医院补偿不足与资源浪费并存医院补偿按人头，未与工作量挂钩资源浪费：医院——超前建设、超前发展、大设备患者——进口药等非理性医疗选择中国医疗服务支付方式存在的问题按服务项目收费医院内部实行按创收获取报酬的分配机制，刺激了医生诱导需求，直接导致大检查等过度治疗行为的发生医疗服务价格形成机制不合理，财政政策和价格政策不配套，过度依赖服务补偿成本，以药补医机制导致“大处方、用贵药”屡禁不止公立医院存在问题的原因

7、机制分析?治理机制：公立医院总体放权过度；未注意提高公立医院管理能力，非专业化、职业化；同时激励约束不足。结果：公立医院运作发展不能充分实现政府和社会的要求。?监管机制：政府监管体制不健全，监管能力不足，监管粗放，医院运行和发展缺乏有力的外部制约。?调控机制：提出了区域卫生规划和区域医疗机构设置规划制度，但是由于管理体制体制、缺乏法治保障，难以有效实施。?补偿制度：医疗保障制度未能及时建立健全以分担经济风险，医药费用主要由个人承担，加剧了看病贵的问题；基本能上延续按项目付费制度，缺乏控制医院费用的能力。政府投入不足、医疗服

8、务收费不合理和“以药补医”政策，公立医院运营和发展严重依赖药品和高新技术收入，导致过度用药和盲目装备、过度使用高新术设备的倾向。?竞争机制：病人自由流动，鼓励病人选择、引入竞争成为改革的重大政策，引发装备竞赛、推动费用上涨。公立医院存在问题的原因机制分析?管理体制：政府举办公立医院管理职权分散，组织（或