进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的基础与临床研究

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1、中图分类号：R656.6；R735.2硕士学位论文进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的基础与临床研究院（系）、所临床医学院研究生姓名李宗林学科、专业外科学导师姓名姜淮芜教授二Ο一三年四月目录1进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的基础与临床研究…11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………51.3前言……………………………………………………………91.4材料与方法……………………………………………………121.5结果…………………………………………………………

2、…191.6讨论……………………………………………………………271.7结论……………………………………………………………391.8参考文献………………………………………………………401.9英汉缩略词对照表……………………………………………472致谢……………………………………………………………483综述：前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用…………49进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的基础与临床研究摘要目的：1、动态监测糖类抗原724（CA724）、癌胚抗原（CEA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CD4+T细胞和CD

3、8+T细胞在进展期胃癌（AGC）手术治疗及术中组织间靶向注射化疗（IITIC）前后的变化趋势，评估上述指标对AGC临床诊疗及预后的价值。2、探讨IITIC在AGC手术中加强治疗的必要性及其临床意义，为AGC开展IITIC提供科学依据。3、研究AGC前哨淋巴结（SLN）示踪的基本方法及临床意义。方法：1、2011年8月至2012年8月，于四川绵阳四O四医院普外科手术治疗的进展期胃窦癌病人41例，随机分为A、B两组。A组21例，行SLN示踪术、根治性远端次全胃切除术（D2）、IITIC、调节型双通道消化道重建术；B组20例，行S

4、LN示踪术、根治性远端次全胃切除术（D2）、调节型双通道消化道重建术。术中肿瘤切除前30min和肿瘤切除后30min抽取门静脉血并检测CA724、CEA和TNF-α三种指标。术前1天、术后1天、术后10天、术后1月检测患者外周静脉血中的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T细胞、CD8+T细胞五种指标；术前1天、术后1天、术后5天检测患者外周静脉血中的白细胞（WBC）、谷丙转氨酶（ALT）和肌酐（Cr）。比较两种不同的治疗方案对患者血液中以上指标的影响。2、将2008年于我院行胃癌根治术的63例病人分为C、D两组，C组3

5、4例行D2胃癌根治术、IITIC，D组29例行D2胃癌根治术，比较两组患者术后3年生存率。3、计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（％）表示，统计数据用SPSS18.0处理，根据各资料的类型及其所满足的统计分析方法，分别采用重复测量1资料的方差分析、t检验、Wilcoxon秩和检验，卡方检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，P<0.05具有统计学意义。结果：1、41例AGC中，找到SLN者39例，检出率95.1%（39/41）；病理及免疫组化检查SLN有转移35例，阳性率89.7%（35/39）；共找到S

6、LN106枚，其中病理检查发现SLN转移者72枚，病理未发现SLN转移而免疫组化发现SLN微转移者12枚，总共转移84枚，SLN转移阳性率79.2%（84/106）。2、A组患者肿瘤切除前30min和肿瘤切除后30min门静脉血中CA724、CEA、TNF-α三项指标分别为7.68±4.56U/ml、8.11±6.11ng/ml、15.43±6.45pg/ml和6.07±4.00U/ml、6.63±5.05ng/ml、10.84±4.61pg/ml，肿瘤切除前后各项指标水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组患者肿瘤

7、切除前30min和肿瘤切除后30min门静脉血中CA724、CEA、TNF-α三项指标分别为6.57±3.61U/ml、7.31±7.82ng/ml、19.23±7.43pg/ml和5.08±3.35U/ml、6.89±7.59ng/ml、15.40±6.51pg/ml，肿瘤切除前后各项指标水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组患者肿瘤切除前30min和肿瘤切除后30min门静脉血中CA724、CEA、TNF-α的差值分别为1.60±1.04U/ml、1.47±1.21ng/ml、4.59±2.52pg/ml

8、和1.49±0.92U/ml、0.42±0.32ng/ml、3.83±1.60pg/ml，A、B组间CA724、TNF-α的差值比较差异无统计学意义（P＞0.05），CEA的差值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3、41例患者中，CA724升高者占56.10%（23/41），CEA升高