机械通气时新生儿急性肾损伤的现状及危险因素分析

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1、学校代码：!Q2墅分类号：珏22212密级：垒珏UDC：§!§：§学号：!l墅52隶面大·璺临床医学硕士学位论文机械通气时新生儿急性肾损伤的现状及危险因素分析研究生姓名：吐锦塑导师姓名：夔型教授申请学位类别!造压医堂亟±学位授予单位盔亩太堂．专业名称!塔鏖医堂论文答辩同期2垒13笙§且丝垦研究方向』L整学位授予日期2Q13笙县旦答辩委员会主席囿隧玉评阅人夏垂缝!三蓝2013年5月28日隶。初女◆孥硕士毕业论文机械通气时新生儿急性肾损伤的现状及危险因素分析专业名称：』L型堂研究生姓名：吐盟盟导9ili姓名：整型一Analysi

2、softheincidenceandriskfactorsofacutekidneyiniuryin，v，neonatalmechanicalventilationADissertationSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofMasterofMedicalScienceBYYEJinkunSupervisedbySupervisedbyProf．JI久NGLiMedicalSchoolofSoutheastUniversityMay2013东南大学学位论文独

3、创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：上雌日东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内

4、容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名：导师签名：日期：超立r。∥中文摘要机械通气时新生儿急性肾损伤的现状及危险因素分析东南大学医学院硕士研究生：叶锦坤导师：蒋犁目的对南京一家三级甲等医院东南大学附属中大医院的新生儿重症监护病房(NICu)住院的使用机械通气的新生儿进行分析，探讨使用机械通气的新生儿中急性肾损伤(AKI)的发生情况，筛选与AKI发生相关的临床危险因素。方法对2008年1月至2012年12月于

5、东南大学附属中大医院NICU使用机械通气的新生儿出生史及住院资料进行回顾性研究分析。入选标准：于2008年1月至2013年1月在中大医院(我院)儿科住院治疗的新生儿；住院期问使用过呼吸机治疗(包括无创及有创)且时间超过1天；有至少2次SCr检测值，且2次间隔时间不超过48h；或有详细尿量记录者(至少每4h记录1次尿量)。排除标准：胎龄<28周或出生体重<10009；有严重泌尿系统畸形者；使用机械通气前就有肾功能损害者。根据2007年修改的急性肾损伤协作网提出的AKI诊断标准【3’6J(包括尿量标准和SCr标准)，将入选的使用

6、机械通气的患儿分为AKI组和无AKI组，进行比较分析。结果本研究共收集了符合标准的使用机械通气的新生儿患者587例，其中男性361例，女性226例，男女比例为1．6：1，其中发生AKI的新生儿患者175例，未发生AKI的新生儿患者412例，29．81％的患儿发生了AKI。AKI组病死率、放弃治疗率均显著高于非AKI组(11．43％LL2．18％，39．43％L匕11．65％，均P<0．01)。其中新生儿呼吸窘迫综合征患儿430例(73．25％)、重症感染患儿214例(36．46％)、弥散性血管内凝血患儿98例(16．70％)

7、、新生儿窒息患儿171例(29．13％)、贫血患儿78例(13．29％)。伴有重症感染或弥散性血管内凝血(DIC)或新生儿窒息的患者AKI的发生了显著增高(63．5％比10．5％；38．7％比28．O％；44．4％比23．7％。均P<0．01)。仅使用无创呼吸机(CPAP)的患儿334例(56．9％)，仅使用有创呼吸机(气管插管)的患儿101例(17．2％)，联合使用无创呼吸机东南大学硕士学位论文和有创呼吸机的患儿152例(25．9％)。联合使用有创呼吸机及无创呼吸机的新生儿患者AKI的发生率相助高于单纯使用有创呼吸机或无创

8、呼吸机的新生儿患者(54．6％比40．6％比15．3％，P<0．01)。使用机械通气的新生儿患者中AKI的发生率及放弃治疗率较高。新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)、重症感染、弥散性血管内凝血(DIC)、新生儿窒息是使用机械通气的新生儿患者发生AKI的独立危险因素。结论新生儿机械通气并发AK