急性缺血性脑卒中机械取栓的临床疗效研究

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1、单位代码10475学号104753140960分类号R651.1+2硕士学位论文急性缺血性脑卒中机械取栓的临床疗效研究学科专业：外科学研究方向：神经外科的基础与临床申请学位类别：医学硕士申请人：苑兵舰指导教师：刘红林教授徐浩文教授二〇一七年五月1CliniceffectsanalysisofmechanicalthrombectomytreatmentforacuteischemicstrokeADissertationSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoft

2、heRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByBingjianYuanSupervisor:ProfessorHonglinLiuProfessorHaowenXuMay,201711摘要背景及目的急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke,AIS)是各种原因导致的急性颅内大血管闭塞的结果，包括脑栓形成及脑栓塞，约占全部卒中的80%以上。由于其具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。原卫生部2008年公布的第三次中国公民死亡原因调查中显示，脑卒中已经超过恶性肿瘤成为中国人群的首位死亡原

3、因。根据急性缺血性脑卒中的成因，在脑细胞不可逆性梗死前开通已经闭塞的血管，恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带脑组织至关重要。目前，被证实有效的AIS早期再通的治疗方法是静脉注射rt-PA溶栓。由于时间窗的限制，再加上严格的用药指征，仅有1%-2%的AIS患者能从中获益。新世纪随着脑血管介入手术的进展，各种介入手段应用于AIS的治疗。从动脉溶栓、球囊扩张血管成形术、支架置入术到MERCI装置取栓、Penumbra系统取栓，再到后来的自膨式、可回收型支架取栓术，时间窗延长，血管再通率显著提高，预后良好率增加，使更多AIS患者受益。尽管支架取栓优于静脉溶栓，血管再

4、通率达到80%以上，而预后良好率不到50%，很显然血管再通对患者预后不能起到决定性作用。在我们的临床和研究中发现，机械取栓术后早期血管再闭塞率很高，成为影响患者预后的一个重要因素。本研究旨在找到急性缺血性脑卒中机械取栓治疗中，提升血管再通率、降低再闭塞率及出血转化等风险的方法，指导脑卒中的安全及个体化治疗。方法我们创新性的将支架取栓和负压抽栓、球囊扩张或支架置入结合起来，并用高分辨磁共振检测取栓部位血管壁变化，制定了以下研究方案：第一部分：根据入选标准收集郑州大学第一附属医院2013年01月至2015年01月期间42例静脉溶栓病例和68例支架取栓病例，对

5、比分析静脉溶栓组和支架取栓组病人血管再通率、再闭塞率、预后情况进行统计学分析。第二部分：严格按照入组标准，纳入郑州大学第一附属医院2015年01月至2017年01月新入院的急性缺血性脑卒中病人。根据患者情况选择支架取栓联合抽栓、联合I球囊扩张或联合支架置入等复合治疗方法。评估患者入院、治疗后1小时及两周后NIHSS评分，术中血管再通情况，术后血管再闭塞情况，术中术后出血转化情况，术后三个月随访患者预后生活质量，并进行mRS评分，术后高分辨磁共振分析血管取栓部位血管壁变化。对整理出的的临床资料进行统计学分析。结果第一部分：静脉溶栓血管再通率14.3%，单纯

6、Solitaire支架取栓血管再通率82.3%，P＜0.05；静脉溶栓预后良好率16.7%，支架取栓预后良好率47.1%，P＜0.05；静脉溶栓出血转化率26.2%，支架取栓出血转化率19.1%，P＞0.05；静脉溶栓入院NIHSS平均评分为11.5±3.5，溶栓1小时NIHSS平均评分为10.6±4.7，入院与溶栓1小时NIHSS评分比较（P＞0.05），差异无统计学意义。出院NIHSS平均评分为12.1±9.0，与入院NIHSS评分对比（P＞0.05），差异无统计学意义；支架取栓入院NIHSS平均评分为13.9±5.1，术后1小时NIHSS平均评分1

7、0.0±5.3，入院与术后1小时NIHSS评分比较（P＜0.05），差异有显著统计学意义，出院NIHSS平均评分为10.1±8.5（P＜0.05），差异有显著统计学意义。第二部分：取栓复合治疗，血管再通率88.6%。三个月随访观察预后良好率57.1%，死亡率18.6%。入院NIHSS平均评分为14.5±5.8，术后1小时NIHSS平均评分为10.4±6.9，入院与溶栓1小时NIHSS评分比较（P＜0.05），差异有显著统计学意义。出院NIHSS平均评分为10.6±9.8，与入院NIHSS评分对比（P＜0.05），差异有显著统计学意义。支架取栓联合球囊扩张

8、术后血管再闭塞率50%，与单纯支架取栓，P＜0.05，差异有显著统计学意义。单纯