急性缺血性卒中患者糖代谢异常的临床研究

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1、分类号：学校代码：10464UDC：研究生学号：密级：硕士专业学位论文急性缺血性卒中患者糖代谢异常的临床研究学位申请人：陈文娜指导教师：黄丽娜教授合作教师：专业学位类别：临床医学专业学位领域：神经病学2013年5月万方数据摘要论文题目：急性缺血性卒中患者糖代谢异常的临床研究专业：神经病学研究生：陈文娜指导教师：黄丽娜教授摘要目的：第一：调查急性缺血性卒中(acuteischemicstroke，AIS)患者糖代谢异常（abnormalglucoseregulation，AGR）的患病率；第二：研究伴糖调节受损（impairedglucosere

2、gulation,IGR）的AIS患者的人口学特征、临床特征；第三：探讨伴有AGR的AIS患者的病因。方法：采用横断面研究设计，连续入选2011年10月～2012年10月在河南科技大学第一附属医院住院的急性缺血性卒中患者为研究对象，并经头颅核磁共振（magneticresonanceimaging，MRI）证实。记录患者的人口学特征（年龄、性别、身高、体重、血压、腰围、臀围），危险因素（糖尿病(diabetesmellitus，DM)史、高血压史、心脏病史，吸烟、饮酒史，记录各项生化指标（空腹血糖(fastingplasmaglucose，FP

3、G),糖化血红蛋白，甘油三脂，总胆固醇，低密度脂蛋白,同型半胱氨酸）。对无糖尿病史的患者于发病后（7±3）天行口服OGTT(oralglucosetolerancetest)检测空腹和餐后2h血糖，根据OGTT结果将患者分为三组：糖耐量正常组（normalglucosetolerance，NGT）、IGR组(IFG、IGT、IFG+IGT)、DM组。并根据中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification，CISS）标准对伴AGR的AIS患者进行病因分型。结果：1、连续收集AIS患者412例，有效纳

4、入372例患者。372例AIS患者中，发现AGR291（78.2%）例，其中DM166（44.6%）例，IGR125(33.6%)例，其中I-IGT96（25.8%）例，I-IFG6（1.6%）例，复合性糖耐量受损（IGT+IFG）23（6.2%）例，NGT81(21.8%)例。入院前已被诊断DM的患者94(25.3%)例，无DM史的患者根据FPG新诊断DM46（12.4%）例，IGR29(7.80%)例，203例行OGTT检查，又发现DM26(6.99%)例，IGR96(25.8%)例,NGT81(21.8%)例。2、与OGTT比较,HbA1

5、c筛查IGR(FPG或IGT)的切点5.45%（灵敏度为I万方数据摘要84.8%，特异度为75.0%）；HbA1c诊断DM的切点6.05%（灵敏度为79.5%，特异度为86.4%）。3、三组间比较，体质指数、腰围、臀围、腰围/臀围比值，同型半胱氨酸，差异无统计学意义（P＞0.05）。吸烟，饮酒，卒中史、心脏病史患病率无统计学意义(p＞0.05)。2DM组与NGT组比较，DM组吸烟史（X=8.994，P=0.003）、饮酒史22（X=5.594，P=0.014）患病率均低于NGT组，而男性（X=6.070，P=0.009）、2高血压史（X=7.0

6、04，P=0.006）患病率高于NGT组，差异有统计学意义；三组间两两比较，DM组高脂血症患病率分别高于IGR组（p＜0.05）和NGT组（p＜0.05），IGR组高脂血症患病率高于NGT组（p＜0.05）。DM组糖化血红蛋白水平分别高于IGR组（p＜0.01）和NGT组（p＜0.01），IGR组糖化血红蛋白高于NGT组（p＜0.01）。4、老年患者(≥60岁)与非老年患者(<60岁)比较，老年患者(≥60岁)糖代谢异2常患病率高于非老年患者(<60岁)（X=6.615,P=0.037<0.05）。5、AIS患者中，大动脉粥样硬化性脑梗死262

7、（70.4%）例，心源性脑梗死32（8.6%）例，穿支动脉疾病62（16.7%）例，其他原因9（2.4%）例，病因不明确7（1.9%）例。其中IGR患者125例，大动脉粥样硬化90（72.2%）例，心源性脑梗死13（10.4%）例，穿支动脉疾病18（14.4%）例，其他原因3（2.4%）例，病因不明确1（0.8%）例。DM患者166例，大动脉粥样硬化118（71.1%）例，心源性脑梗死14（8.4%）例，穿支动脉疾病27（16.3%）例，其他原因3（1.8%）例，病因不明确4（2.4%）例。IGR组与DM比较，病因学分2型无统计学意义（X=1.

8、663,P=0.797）。结论：1、AIS患者AGR患病率较高。OGTT检测比单纯检测空腹血糖可发现更多伴糖代谢异常的急性缺血性卒中患者。2、年龄≥6