5.卒中合并糖代谢异常的患者综合管理策略

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1、缺血性卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略1福建医科大学附属第一医院方玲中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010糖尿病ADVANCE（百普乐与达美康缓释片对照评估，ActioninDiabetesandVasculardisease:PreteraxandDiamicronMRControlledEvaluation）CARDS(阿托伐他汀糖尿病合作研究，CollaborativeAtrovastatinDiabetesStudy)HPS（心脏保护研究，HeartProtectionStudy）2014糖代谢异常和糖尿病CNSR（中国国

2、家卒中登记,ChinaNationalStrokeRegistry）ACROSS-China（中国脑卒中住院患者糖代谢异常患病率及结局前瞻性研究，AbnormalGlucoseRegulations沁PatientswithAcuteStrokeAcrossChina）DPP(糖尿病预防项目，theDiabetesPrevention)ADVANCEPROactive(吡格列酮大血管事件临床试验，ProspectivePioglitazoneClinicalTrialinMacrovascularEvents)2中华神经科杂志.2010，4

3、3(2)：154-160中华神经科杂志2015，48（4）：258-273目录卒中患者合并糖代谢异常的比例高糖代谢异常是影响卒中预后的重要因素之一应重视卒中患者糖代谢异常的筛查卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略血糖、血压、血脂等危险因素的综合管理抗血小板治疗3目录卒中患者合并糖代谢异常的比例高糖代谢异常是影响卒中预后的重要因素之一应重视卒中患者糖代谢异常的筛查卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略血糖、血压、血脂等危险因素的综合管理抗血小板治疗4糖代谢异常的定义.1中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.IFGIFG+IGTIG

4、T7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l糖尿病前期IFG和IGT统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期DM和IFG、IGT一起统称为糖代谢异常5IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量减低；DM：糖尿病国外流行病学调查：急性卒中患者中，糖代谢异常发生率高达60%以上1.DiabetesCare. 2006 Apr;29(4):792-7.2.Stroke. 2009Apr;40(4):1289-95.6欧洲：连续收治的急性卒中患者（N=238）1糖尿病36.6%糖尿病前期23.9%日本：急性缺血性卒中患者（N

5、=113）2糖尿病24.8%糖尿病前期38.0%糖代谢异常发生率达60.5%糖代谢异常发生率达62.8%CNSR7ACROSS-China研究：中国急性卒中患者中，糖代谢异常发生率也高达68.7%Stroke. 2012Mar;43(3):650-7.ACROSS-China急性卒中住院患者（N=3,450）糖尿病42.3%糖尿病前期26.4%8数据来自中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的前瞻性研究（ACROSS-CHINA），纳入2008-2009年全国35家医院的3,450例急性卒中住院患者（卒中发病14d内），以口服葡萄糖耐量试验（O

6、GTT）诊断糖代谢异常，评估糖尿病前期和糖尿病的发生率。ACROSS-China研究：缺血性卒中患者中，同样有近七成患者合并有糖代谢异常Stroke. 2012Mar;43(3):650-7.糖代谢异常69.7%发生率9IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量减低数据来自中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的前瞻性研究（ACROSS-CHINA），纳入2008-2009年全国35家医院的3,450例急性卒中住院患者，依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖代谢异常，评估糖尿病前期和糖尿病的发生率。ACROSS-China%%%%%%荟萃分析提示：

7、无论卒中前有无糖尿病，卒中发生后糖代谢异常比例均较高卒中前状态研究数量入院高血糖非糖尿病患者98-63%糖尿病患者439-83%Stroke2001;32:2426-243210入院高血糖：空腹血糖>6.1mmol/L或随机血糖>8.0mmol/L（只有一项研究的标准为随机血糖>6.0mmol/L）约1/3的非糖尿病患者在卒中发生3个月后仍合并有糖代谢异常Nat.Rev.Neurol.2010;6:145–15511在24-88h后，无论有无糖尿病病史，血糖水平均会升高27-37%的卒中合并高血糖且无糖尿病病史的患者在卒中发生3个月后仍然有

8、糖代谢异常中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014在缺血性脑卒中患者中，60-70%存在糖代谢异常或糖尿病。我国缺血性卒中住院患者糖尿病的患病率高达45.8%,糖尿病前期（包