高同型半胱氨酸血症与脑梗死的关系及依那普利叶酸片干预研究

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得直昌大堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名(手驰哆坪签字日期：加f乡年√月7日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁

2、盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名(手驸h尹坪锄签名(矧：签字日期：矽f步6月．7日签字日期：汐f弓年‘月7日摘要IIIIIIIIIIIl[1ll

3、lLIIllUllll㈣删Y2427470目的：本试验旨在通过观察马来酸依那普利叶酸片对急性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocystinemia，HHcy)的高血压(即H型高血压)患者血浆同型半胱氨酸(Homocystinemia，Hcy)水平的影响，同时对患者神经功能缺损(NIHStrokeScale，NIHSS)、日常生活活动能力(BarthelIndex，ADL)以及残障程度(ModifiedRankinScale，mRS)进行评分，探讨HHcy与脑梗死的相关性，观察HHcy患者脑梗

4、死再发的风险，为脑梗死的药物干预治疗及防治提供依据，并进一步指导临床用药。方法：入选急性期脑梗死患者总共127例。1、患者入院时完成《脑卒中病例筛查基本表》的基本信息和既往病史的采集：(见附录)；2、完成MⅪ、颈动脉彩超、NIHSS、ADL、mRS、OCSP(OxfordshireCommunityStrokeProject，OCSP)分型及TOAST分型等资料，次晨空腹采血检查血脂、Hcy等实验室指标；所有病例均用EDTA抗凝管每项目采空腹静脉血4ml，分离血浆后冰冻保存；3、患者入院后，①将脑梗死患者

5、按年龄分为4组，分别为：95岁，46岁．64岁，65岁．75岁，≥76岁；②据入院时血压情况分为高血压组与血压正常组；③据颈动脉超声影像结果分为有斑块组与无斑块组：④根据CT或Mm影像结果，进行OCSP病因分型分组：完全前循环梗死(Totalanteriormrculationinfarct，TACI)，部分前循环梗死(Partialanteriorairculationinfarct，PACI)，后循环梗死(Posteriorcirculationinfarct，POCI)及腔隙性梗死(Lacunari

6、nfarct，LACI)；⑤TOAST病因分型分组：大动脉粥样硬化性卒中(Large．arteryatherosclerosis．LAA)、心源性脑栓塞(Cardioembolism，CE)、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(Small．arteryocclusionLacunar,SAA)、其他原因所致的缺血性卒中(Acutestrokeofotherdeterminedetiology，SOE)和不明原因的缺血性卒中(Strokeofotherundeterminedetiology，SUE)；⑥据患者临

7、床症状及功能评分(NIHSS)结果分组：轻度，中度，重度；⑦根据不同药物干预分组：各组在抗血小板聚集，抗摘要氧自由基，改善循环等基础治疗下，分为脑梗死常规治疗组(脑梗死患者血压及Hcy均正常者)，叶酸干预组(脑梗死患者伴有HHcy)，依那普利干预组(脑梗死患者伴有高血压)，堡塑董型吐酸盐王塑望(脑梗死患者伴有H型高血压)。4、按设计要求分别给予药物干预，于干预后2周再次进行NIHSS、ADL、mRS评分及采空腹静脉血，复测血脂、血浆Hcy水平等指标；5、在3个月内随访观察所有入组病例，分别于1个月、3个月

8、复测血脂、血浆Hcy水平等指标，并同时进行NIHSS、ADL、mRS评分。6、运用相关统计学原理，分析Hcy与脑梗死的相关特点，分析Hcy与其它脑梗死危险因素之间的相关性，比较分析各干预药物治疗前后，Hcy与NIHSS、ADL、mRS等指标的变化。7、数据采用SPSSl7．0统计软件分析。结果：1、各年龄段的急性脑梗死患者血浆Hcy水平差异无统计学意义；2、脑梗死患者颈动脉斑块组与无斑块组的Hcy水平对比差异无统计学意义；3、