常见心律失常的心电图诊断误区

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1、!"#$$$心电学杂志%&&’年第%%卷第’期·讲座·常见心律失常的心电图诊断误区武美秀张文博心电图是诊断心律失常最简便又相当准确的方法，绝大多数的心律失常可通过体表心电图在短时间内作出诊断。但心律失常心电图常易发生误诊。本文重点分析临床上常见心律失常心电图诊断误区。&’人工伪差误诊为心律失常。由于人工伪差可造成一些类似心律失常心电图表现，初学者容易发生误诊（图略）。!’非心律失常心电图误诊为心律失常。此类诊断错误在临床上屡见不鲜，多由于诊断医生观察不图!双峰(波类似二度房室传导阻滞。细致所致。1223456左右时，-+.时间逐渐加宽，*波低平甚（&）(

2、)*现象误诊为心房颤动。某些病例)波至消失，此时可误诊为室性心律，如心率0&$$次5相对增高（可能为低血钾所致），*、(、)波几乎等278，可被误诊为室性心动过速。注意到患者有引起高，看来心电图基线似乎在不停的波动，酷似心房高血钾的病史（如尿少、尿闭）、心电图-+.时间逐颤动，即所谓()*现象（图&）。但仔细观察，发现渐加宽、*波电压逐渐减低和(波高耸等表现，不难其与心房颤动有明显不同：!+,+间期匀齐，"每识别。一个-+.波群之前有一个按规律出现的*波，#%’长心搏间歇误诊为传导阻滞等。*,+间期基本一致。（&）未下传的房性期前收缩误诊为窦房传导阻滞。

3、未下传的房性期前收缩后常出现一长间歇，有时被误诊为二度窦房传导阻滞。未下传的房性期前收缩常隐藏于长间歇前的(波内使其尖耸、平坦或双峰。(波改变在有些导联比较明显，有些导联则不易分辨，故易发生误诊。采用多导联特别是&!导联同步描记，不难发现长间歇前的(波在某些导联明显变形。遇到心电图出现长间歇，应注意其前的(波是否变形，长间歇中有无按规律出现的窦性*波（排图&()*现象酷似心房颤动。除二度房室传导阻滞）（图%）。（!）双峰(波误诊为二度房室传导阻滞。一些病例(波可出现双峰（功能性或病理性因素），类似二度房室传导阻滞（图!），具有以下特点：!(/图%+%、+

4、"后出现长间歇，长间歇前的(波尖耸，其内隐波（(波第!峰）与*波形态明显不同，"*,(与藏着未下传的房性期前收缩。(,*间期明显不等。（!）未下传的房性期前收缩呈二联律误诊为（%）高钾血症误诊为室性心律。当血钾0窦性心动过缓。心率正常范围的窦性心律如合并未下传的房性期前收缩二联律，可能被误诊为窦性心作者单位：!"##$%滨州医学院附属医院心内科动过缓。仔细观察，可发现.(段或(波上有按规律心电学杂志!""#年第!!卷第#期$%&出现的未下传的房性期前收缩（图4），如作食管导联心电图则容易鉴别。图4未下传的房性期前收缩呈二联律。1-未下传的房性期前收缩位于

5、,9段上，3-未下传的房性期前收缩,9段呈轻微突起（箭头示）。4-干扰性房室分离或传导延缓误诊为房室传导滞。加速的室性自主心律（非阵发性室性心动过阻滞。房室传导阻滞的诊断误区多半是由于概念错速）、加速的交接区自搏心律（非阵发性交接区心动误，把房室分离与房室传导阻滞等同起来，认为完全过速），心室率:!$次&’()，常可出现完全性房室性房室分离就意味着完全性房室传导阻滞，有多个分离，窦性"波与*+,波群完全无关。如合并一度窦性"波连续未下传就反映高度房室传导阻滞，忽房室传导阻滞，此种现象更易发生。此种心电图有时略了干扰性因素——心房率或心室率增速对房室传被误

6、诊为完全性房室传导阻滞，甚至植入了人工心导的影响。此外，未认识到一过性房室传导阻滞往往脏起搏器。因此，不少学者提出，诊断完全性房室传只是某种心律失常如隐匿性传导造成的后果。遇到导阻滞，除完全性房室分离外，还要求心室率缓慢，"6+间期突然延长或*+,波群突然漏搏时，应进一一般应在4$;0$次&’()；低于4$次&’()，诊断更步“追究”它的基础病因。为肯定。如:!$次&’()，则难以排除干扰性因素对（#）干扰性房室分离误诊为完全性房室传导阻房室传导的影响（图0）。图0急性下壁心肌梗死合并加速的交接区自搏心律形成完全性房室分离。"波为窦性，频率#22次&’(

7、)，*+,时间正常，频率5<次&’()，"6"间期、+6+间期匀齐，"波与*+,波群完全无关，呈完全性房室分离。加速的交接区自搏心律产生不应期影响"波传导，房室传导也有一定程度受损，但经观察并非完全性房室传导阻滞。（.）由于心房率增速合并一度房室传导阻滞引起的“高度房室传导阻滞”的假象（图!）。图!心房率加速合并一度房室传导阻滞引起“高度房室传导阻滞”。"波为窦性，心房率#$%次&’()，*+,时间!$-#./，心室率!$次&’()。图中.!个"波中仅有0个"波下传夺获心室（1行第2、!个"波，3行第#、4、5个"波）。仔细观察，可发现下传"波的+6"间

8、期$-0!/，其+6"间期7"6+间期8$-0!/7$.4/8$-%$/，即心房