常见心律失常心电图诊断 课件.ppt

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1、主要内容心电图学基础心电图波形的组成心律失常的心电图解析一、心电图学基础心脏机械收缩前先产生电激动，正常情况下，电激动是由窦房结最先发出，并通过传导系统下传，先后激动心房、心室的心肌细胞，产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化，引起一系列的电位改变。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。一、心电图学基础心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode位于上腔静脉入口和右心房后壁的交界处,其血供通常来自右冠状动脉.结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AV

2、bundle血供来源于冠状动脉前降支和后降支右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem图中所示有3条结间束一、心电图学基础肢体导联的安置aVLaVRⅠaVFⅢⅡ一、心电图学基础胸导联的安置三、心电图读片的要点2、电轴QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定。三、心电图读片的要点正常位心脏V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5

3、V6此图为由上向下看根据V导联的R/S波看心脏是否转位,V3V4大致相等故主要看V1V2的R/S和V5V6的R/S,出现于V1V2则为逆钟向，出现在V5V6为顺钟向。三、心电图读片的要点顺时钟转位V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6特征R/S出现于V5V6示左心肥大三、心电图读片的要点逆时钟转位V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6R/S出现于V1示右心肥大三、心电图读片的要点通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～9

4、0）ⅠⅡⅢ三、心电图读片的要点若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。ⅠⅡⅢ负正右偏(逆钟向?右心肥厚?)正负左偏(顺钟向?左心肥厚?)二、心电图波形的组成一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等组成。P、Q、R、S、T、UPR间期、QT间期、ST间期、QRSPR段、ST段二、心电图波形的组成P波代表左右心房除极的电位和时间正常值：P时限(宽度)≤0.11sP振幅肢导联≤0.25mV胸导联≤0.20mV0.04s/0.2mv/二、心电图波形的组成正常P波在各导联上

5、形态I、II、avF、V3-V4均直立III、avL、V1-V2直立、倒置或双向avR倒置?二、心电图波形的组成P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：P-R≈0.12-0.20s(与心率快慢有关)心率越快P-R越短反之越长P-R>0.22s(5.5小格)房室传导阻滞(?具体什么通路)二、心电图波形的组成QRS波形反映左右心室除极时间和电位变化QRS波群的时间：QRS：0.06-0.10s通常≤0.10s(2.5小格)QRS≥0.12s(3小格)心室肥大室内阻滞二、心电图波形的组成ST段代表心室缓慢复极的过程。正常的ST

6、段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任何一导联，ST段下移不超过0.05mV(1/4小格)，ST段抬高在V2和V3导联较明显，在V4-V6导联和肢体导联，ST段抬高很少超过0.1mV(1/2小格)。二、心电图波形的组成T波由心室快速复极化形成，正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上；aVR向下。若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。?二、心电图波形的组成U波由心室复极化形成，T波后0.02～0.04s出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。（机制）二、心电图波形的组成

7、Q-T间期从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44s三、常见心律失常的心电图解析正常心律：起搏点位于窦房结，并通过窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-Purkinje纤维的传导通路顺序激动心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。异常心律：（1）激动起源异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位（2）激动传导异常传导阻滞传导途径异常三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常（1）窦性心律P波规律出现，P波形态表明冲动来自窦房结

8、（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6P波直立，aVRP波倒置）；P-R间期在0.12-0.20s；正常窦性心律的频率一般为60-100次／min。三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常（2）窦性心动过速成