常见心律失常的心电图诊断1

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1、常见心律失常的心电图诊断査克岚西南医科大学附属第一医院心内科心脏传导系统窦房结房室结希氏束左右束支浦肯野纤维网P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成了解临床资料，大体阅读心电图，注意定标及走纸速度分析P波：形态（是否为窦性？）、频率、节律是否整齐分析QRS波：时限（宽还是窄？）、频率、节律是否整齐？P波与QRS波之间的关系测量P-QRS-T波振幅，了解电压的高低及ST-T的改变如何分析心电图心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心

2、律失常异位心律失常生理性：干扰及干扰性房室分离病理性：心脏传导阻滞房室间传导途径异常：预激综合征窦性心律失常窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏窦性心律失常窦性心动过缓(42bpm)窦性心动过速(130bpm)1440ms460ms窦性心律失常600ms840ms窦性心律不齐窦性停搏异位心律失常异位心律失常主动性：期前收缩，阵发性心动过速，非阵发性心动过速，心房扑动、心房颤动，心室扑动、心室颤动。被动性：房性逸搏及心房逸搏心律，交界性逸搏及交界性逸搏心律，室性逸搏及室性逸搏心律。期前收缩—房性期前收缩提前出现P

3、’-QRS-T波群P’波形态不同于窦性P波，P’-R间期≥0.12SQRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸形）多代偿不完全部分P’波后无QRS波，为房早未下传房性期前收缩1.86s1.66s房性心动过速心房率常在150～200bpm,P’波之间的等电线仍存在心房扑动心房率常在250～300bpm。心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电位线消失。心室率规则或不规则。QRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸形）。房性扑动心房扑动（4：1）心房颤动心房率常在350～600bpm。P波消失，代之以小而不规则的基线

4、波动，形态与振幅均变化不定，称为f波。心室率极不规则（R-R绝对不齐）。QRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸形）。期前收缩—房室交界性期前收缩提前出现QRS-T波群逆行P波（P-）：PII.avF倒置，PavR直立P-位于早搏QRS波之前P--R＜0.12S；P-位于早搏QRS波之后P--R＜0.20S；P-与QRS波重叠。QRS波形态与窦性相同或伴差传而畸形多有完全代偿间歇房室交界性期前收缩期前收缩—室性期前收缩提前出现的QRS波群无P波或无相关P波QRS波群宽大畸形时限≥0.12S多有完全代偿间歇并有继发性ST-T改变1.

5、6s1.6s室性期前收缩室性心动过速3个或以上的室性早搏连续出现QRS波形态畸形，时限常超过0.12s心室率为100～250次/分，心律常规则可见室房分离、室性融合波、室上性夺获室性心动过速室性心动过速室性心动过速尖端扭转性室速室性心动过速R-ON-T心室扑动呈正弦图形，波幅大并且规则，频率为150-300次/分心室颤动阵发性室上性心动过速心电图特点1.频率160-250次/分；2.节律绝对整齐；3.QRS波时限正常，如伴有差传或束支阻滞可宽大畸形。临床意义常见于房室旁路介导房室折返性心动过速及房室结双径路介导房室结折返性心动过速。阵发性

6、室上性心动过速AVNRT预激综合征定义：指在正常的房室传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。预激综合征典型预激综合征心电图特点：1.短：P-R间期＜0.12s；2.粗：QRS波群起始部粗钝（delta波）；3.宽：QRS增宽≥0.12（宽）；4.继发性的ST-T改变；5.可有阵发性室上性心动过速史。预激综合征预激综合征AVRT预激综合征患者刘某，女，56岁，阵发性心悸10+年，心悸发作时伴头昏，无晕厥，呈突发突止。预激综合征术前心电图术后心电图房室传导阻滞一度房室传导阻滞：每个心房冲动都能下传心室，但P-R间延长超过0

7、.20s房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）：PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，出现心室漏搏。房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。房率＞室率（房率和室率整齐,室率常＜60bpm）。心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性逸搏心律。房室传导阻滞患者王某，75岁，反复晕厥10+天。房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞术后心电图束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞：1、窦性QRS波群时限≥0.12s；2、V1呈rsR’（rSR

8、’）型，SV5宽大；3、伴继发性ST-T改变：STV1-V2下降，T波倒置；STV5-V6轻度抬高，T波直立。束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞：1、窦性QRS波群时限≥0.12s；2、RV5（