慢性牙周炎严重程度的危险因素及与慢性肾脏疾病的相关性研究

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1、南方医科大学2010级博士学位论文慢性牙周炎严重程度的危险因素及与慢性肾脏疾病的相关性研究Investigationontheseverity—relatedriskfactorsofchronicperiodontitisanditsassociationwithchronickidneydisease课题来源：广东省科技计划项目(编号：20118080701088)广东省医学科研基金(编号：B2011035)学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院刘克瑾柳大烈章锦才口腔临床医学专业型博士第二临床医学院2013年5月20日广

2、州博士学位论文慢性牙周炎严重程度的危险因素分析及与慢性肾脏疾病的相关性分析博士研究生：刘克瑾指导老师：章锦才教授摘要牙周炎是牙周组织的一种慢性感染性疾病，是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国牙周炎患病率更居于龋病之上，是我国成年人丧失牙齿的首位原因。根据第3次全国口腔流行病学调查结果显示，我国90％的人群有不同程度的牙周病。慢性牙周炎在各年龄组均可发病，但更常见于成年人和老年人，随着我国进入老龄化社会，牙周炎会成为突出的口腔健康问题。慢性牙周炎发生的始动因子是菌斑微生物，但是目前大量研究发现宿主对微生物不恰当的

3、免疫反应是造成牙周组织破坏的主要原因：宿主对感染免疫调控的差异、遗传性状的不同、社会生活行为的变化等直接关系到牙周炎的发生、进展和转归。学者们已通过大量研究确定了部分增加牙周炎患病率的危险因素，那么，这些已知的牙周炎危险因素除了增加牙周炎的患病率、影响其他系统性疾病外，与牙周炎自身严重程度的发展是否有关联呢?这将直接关系到牙周炎发展的进程和治疗转归。之前的大部分国内外研究都专注于发现会提高普通人群牙周炎患病率的危险因素，较少关注对牙周炎患者牙周炎严重程度有影响的危险因素，而对于口腔医师来说，接触更多的往往是已经患有牙周炎而前来就诊的患者

4、，他们最关心的就是已存在的牙周炎能否控制，会不会加重。所以专门针对牙周炎患者这一特殊人群开展的危险因素研究具有重要的意义，此中文摘要研究结果可提示13腔医生在牙周炎治疗时除了关注口腔内的牙周病损外，还要考虑到患者全身的综合因素。慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)被认为是21世纪人类面临的全球性公共健康问题，其危害仅次于肿瘤和心脏病，已上升为人类第三大“杀手”，关于CKD患病率的流行病学研究在整个医学领域得到高度重视。研究对象已经从慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)或终末期肾病(e

5、nd—stagerenaldisease，ESRD)转变为早期CKD以及相关危险因素，反映出学者们对CKD认识的改变和日趋成熟。迄今为止，CKD的流行病学研究多以一般人群为研究对象，也有少部分以CKD的高危人群为对象，如美国针对高血压、糖尿病患者或高血压、糖尿病及肾脏病患者的一级亲属进行有关CKD的研究。有研究结果提示在普通人群中筛查CKD的成本一效益比较差，而在高危人群(高血压、老年)中进行筛查，则成本一效益比较好。目前有关牙周炎和CKD相关性的研究对象均为CKD患者或者是ESRD的患者，而且要么是一些小样本的横断面研究，要么是针对西

6、方白种和黑种人群的独立研究，针对中国慢性牙周炎患者的CKD患病率的权威性流行病学研究基本空白。本课题研究旨在建立慢性牙周炎患者相关资料数据库，从而分析、论证慢性牙周炎的各种危险因素与牙周炎严重程度的关联，并在慢性牙周炎患者的流行病学调查中纳入尿液标本的收集、检测项目，首次报道了牙周炎患者这。特殊人群的白蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降(estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR)、CKD的患病率；进而分析、探讨影响慢性牙周炎严重程度的危险因素、慢性牙周炎患者中CKD的危险因素，以及慢性牙周炎严重程度与CK

7、D共同的危险因素。本课题研究内容包括：1．建立慢性牙周炎患者调查问卷信息库、临床数据库和生物样本库：2．筛查、分析与牙周炎严重程度有关的危险因素；3．慢性牙周炎患者中CKD的患病率和危险因素分析；II博士学位论文4．慢性牙周炎严重程度与CKD共同的危险因素。方法本研究选取从2011年3月至2011年8月就诊于广东省口腔医院牙周科的牙周炎患者。共有1392人参加了此次项目，其中收集血标本1382人，尿标本1380人，完成问卷及体检1361人，最终符合纳入标准进入统计分析的有效人数为1268人。研究对象纳入标准：诊断为慢性牙周炎的患者；年龄

8、≥18岁；遵照WHO规定的口腔检查标准，至少一个1／6象限内的功能牙数不少于2颗的慢性牙周炎患者。研究对象排除标准：(1)无牙颌：(2)肝硬化；(3)恶性肿瘤者；(4)一个月内接受过龈下刮治治疗；(5)1个