人工腰椎间盘置换毗邻重要血管结构应用解剖学的研究

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1、声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得四川大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。“本学位论文成果是本人在四川大学读书期间在导师指导下取得的，论文成果归四川大学所有，特此声明。申请人’氛l乙指导教授：o一，弑睨四川大学七年制学生学位论文杜江人工腰椎间盘置换毗邻重要血管结构应用解剖学研究研究生：杜江导师：刘浩

2、教授摘要研究目的在防腐成年入尸体标本上对腰椎前的主动脉分叉，髂总静脉汇合点，骶正中动静脉以及腰动静脉的位置分布及变异进行描述和统计分析。为腰椎问盘的人工椎间盘置换术提供解剖学依据，以提高手术的安全性和有效性。材料与方法：对30具标本的腰椎及其前面的附属结构完整的尸体标本进行测量，测量的主要指标有：(1)主动脉分叉与髂总静脉汇合点位置的定性描述和定量测量。(2)骶正中动静脉的发出点与走行，骶正中动静脉的数量与缺失，动静脉之间的伴行情况。(3)腰动静脉的数量与缺失，各节段腰动静脉发出点位置的定性描述，腰动静脉左右共干与上下共千的概率以及

3、腰动静脉的其他变异。结果：主动脉分叉在L4．5椎间盘水平最为集中。而在L5椎体下分，ksl椎间盘没有分布。在kj椎间盘水平以上的分布呈递减趋势。而髂总静脉汇合点集中分布在L5椎体上分，在L4椎体中分及其以上没有分布，静脉的汇合点的位置总是低于主动脉分叉点的位置。联合两者考虑，分为三种类四川大学七年制学生学位论文社江型，A类：腹主动脉的分叉和左髂总静脉的汇合都处于【4j椎间盘下边缘的下方。B类：腹主动脉的分叉和左髂总静脉的汇合都处于L”椎间隙的上边缘的上方。C类：非A，B类型。其中的A类的占20％B类仅占10％，C类占70％。骶正中动

4、脉发出点以及其走行位置相对比较固定，无多支与缺失。而骶正中静脉多支常见，亦未见缺失。腰动脉的数量以及位置相对固定，有5对腰动脉的一共有5例，腰动脉发出点的位置也不是完全与腰椎对应，LAl对应的主要为L1．2椎间盘(46．7％)，L舵对应的主要为k．3椎间盘(58．6％)，LA3对应的主要为b．4椎间盘(36．7％)和k椎体下分(36．7％)，LA4对应的主要是k中分(26．7％)和L4上分(33．3％)，左右共干的占9．6％，未见上下共干。在总的248支动脉中仅有653％的动脉有静脉伴行。腰静脉的数量变异非常大，最少一侧仅有1支腰静

5、脉，最多有5支，最常见的情况是3支，占36．7％。腰静脉的位置变异也较大，与椎体没有特别的规律。左右的腰静脉的成对性也比较难判断。腰静脉的左右共干的概率要大于动脉，为38．5％，而上下共干也是腰静脉的独有的现象，总共有26支，占总数的12．5％。另外，腰静脉中出现不同节段的大的交通支也不少见。结论主动脉分叉点和髂总静脉汇合点与椎体，椎间盘的相对位置关系是椎间盘置换手术入路选择的主要参考指标。(1)bSl椎间盘置换手术通常都可以从分叉下入路。当选择该入路时，应该特别注意骶正中动静脉的解剖位置。动脉的变异相对较小，而静脉的变异程度非常大

6、，发出点变异，多支的情况多见。(2)L4．5椎间盘具有特殊性，其手术入路需要根据其分叉的不同类型而不同。(3)更商的节段的入路则考虑从腹主动脉左侧入路或者腹主动脉下腔静脉之间入路比较恰当。当选择这种入路时，腰动脉和腰静脉的解剖特点尤为重要。动脉的位置相对较恒定，而2四川大学七年制学生学位论文杜江静脉则变异较大，缺失常见，左右共干，上下共干，静脉之间的大的交通支常见，与腰椎的对应性不如动脉，且其与动脉并非严格伴行，这些原因都造成了静脉容易损伤的原因，在手术中应该特别注意。关键词：主动脉分叉，髂总静脉汇合，解剖，人工椎间盘，腰动脉，腰静

7、脉四川大学七年制学生学位论文杜江TheVascularAnatomicInvestigationforArtificialDiscReplacementofLumbarSpineAbstract[Objectives]Thisstudyinvestigatedtheanatomicalfeaturesofbifurcationofaorta,confluentpointofcommoniliacvein．themiddlesacralarteryandveinandthesegmentallumbararteryandvein．Th

8、epurposeistoimprovethesafetyandthevalidityofADR(artificialdiscreplacement)surgery．[Methods]InonrstudyWCdissectthevasc