急性肾盂肾炎doc

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3、体、支原体等病原体均可引起。大肠杆菌是最常见的细菌，约占无并发症感染的85％左右。其次是腐生葡萄球菌、克雷伯杆菌、变形杆菌和肠杆菌。接受器械检查或体内插管的病人、院内感染者、接受长期抗菌治疗或应用皮质激素或免疫抑制剂治疗者，均易感染罕见的微生物如沙雷菌、不动杆菌、念珠菌等。急性肾盂肾炎主要为上行性感染。尿路梗阻（狭窄、结石、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱等）的重要因素，细菌对尿路上皮细胞的粘附使之不被尿流冲走，对肾盂肾炎的发生和进展起重要的作用重要病理特征是斑片状表现，肾盂肾盏充血水肿，感染多集中一个或多个楔形区，不向

4、区外扩散，不累及肾小球。[临床表现]发病一般迅速。’1．全身症状特点是寒战、发热、恶心、呕吐、腹浑。2．泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩压痛。[实验室检查]1．血常规白细胞增高、中性粒细胞增高2．尿常规白细胞增多、脓细胞、白细胞管型。3．尿涂片染色取未经离心的清洁中段尿作革兰染色检查，若每高倍视野有一个细菌即相当于显著细菌尿，证明有感染。4．尿细菌定量培养如有尿路症状者清洁中段尿细菌苗落计敷≥103／m1，则可确诊。[诊断和鉴别诊断]凡是有真性细曹尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指①膀胱穿刺尿定性培养有

5、细菌生长；②导尿细菌定量培养≥103／m1；③如有尿路症状者清洁中段尿细菌定量培养≥103／m1.有典型临床表现及真性细苗尿者，诊断不难。不典型尿感易被误诊为其他疾病，应注意鉴别。1．以全身感染症状为主要表现，而尿路症状不明显者，易被误诊为流感、伤寒、败血症等。2．以急性腹痛和胃肠道症状为主要表现，而尿路症状不明显者，易误诊为阑尾炎、急性胃肠炎、胆囊炎，、附件炎3．以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现，易误诊为肾4．以肾绞痛、血尿为主要表现，易误诊为尿路结石。5．完全无症状，但尿沉渣异常，尿培养阳性，易漏诊。6.还应注意

6、与急性尿道综合征鉴别，后者仅有尿路症状无尿检异常，尿细菌阴性。[治疗]一旦确诊和送尿培养及做药敏试验后即应开始进行抗菌治疗。急性肾盂肾炎若症状较重常需住院治疗，10-14天为一疗程，先宜静脉输液给药，待病情稳定后改为口服。用药后反应欠佳或治疗后复发者，治疗时间应延长至4-6周甚至更长的时间，并应注意患者是否有泌尿系统形态或功能异常，如尿路梗阻或返流，留置导尿管，免疫抑制剂使用，前列腺炎等。在治疗期间应重复进行尿培养。常针对细菌学敏感的抗生素为喹喏酮类，头孢菌素类(如希刻劳、头孢呋辛、头孢三嚷、头孢哌硐)、氨苄西林类(如

7、舒氨新、优立新)。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是一种慢性感染性肾小管间质性肾炎。肾盂、肾盏慢性炎症，纤维化及变形、肾实质矗痕形成。且在病史或细菌学上有尿路感染证据。慢性肾盂肾炎分三个类型：①伴有返流的慢性肾盂肾炎(返流性肾病)；②伴有尿管梗阻的慢性肾盂肾炎；③特发性(少数)。[病因及发病机制]急性肾盂肾炎患者，如有尿路梗阻、糖尿病、膀胱输尿管返流及神经性排尿障碍易发展成慢性肾盂肾炎。非复杂性急性肾盂肾炎治疗不当或不彻底，也可转为慢性肾盂肾炎，儿童期输尿管返流是造成肾脏疤痕形成的重要因素。[临床表现]’女性多见。病程经过很隐

8、蔽，一般平时没有尿路感染表现，仅有轻度腰部不适或侧腹部痛，少数患者可间歇发生急性肾盂肾炎，间隙性低热。常见的表现为反复无症状菌尿。随病程进展，渐出现肾小管间质损害的症状：多尿、夜尿增多、低Na、低K、酸中毒等。在肾脏瘢痕形成较明显以前，蛋白尿或有或无的轻微或间隙出现，进展到肾小球损害，蛋白尿也常常<1g/d，但可见颗粒管型及白细胞