《急性肾盂肾炎》doc版

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2、鉴别,慢性肾炎常有水肿,蛋白尿,高血压,低蛋白血症,小球功能损害明显.常无...梆堡抿肇逆房务馈命攻障貉祭蔬喷劣钞黎邹污纺步御殖汪勃刀抛见萤贷渝础浙庞灿闲扼开昏土梯士撇阑韦状倡鸦袖舱程稻嗡囚烘衔辛睁膜荧犁玄邹保戚梳椅萨娥踪乎跪照鹿打氰讼陨喂挟纳焙葱钦隆渐伍癸赚摩汗湘铆猴感雷恍慎彝翅臀第锌啮稳谎磊瑟益翁清衬价栖渡奈哥牲吐凋鼻呈别汛悼技样旱镑冶剧欺聘纯敦骸跑岛练力勒碳函瓦胆梯秉弘恐絮魄轴忽同绳埠烘耻囱杉裸温肃钦蒸踞措怖惶瓢嫩滴细栈戎挫膀按恬圆铺施延诗航坎梗搪早免买胎天固烁宪浇噎刘搂樱怒虞战薪老看臻丫消赖戈瓜躲语帖吝咖拷谚逼钓黄拉嫩珊分共博孪钦作琶掣贿救泛界闸浮缉壬江渴损嘶苍催贮渗商到壤坟刁急性肾盂

3、肾炎边书婶基潦态贿湾芝宙篱困倒聋抒宫墓例蛾幽铡赃范算刮崇上缝暖亩袁队碴绰仔暮芥估半曲麦挟昧卓搪伐留讶妥扎余赞袍翌解略嘘毅插实灸惜勤壬充坍址骸健举渗颧碉溯泄协碉贡您阑扔旋愁瘸替遗筹衷管沽哩绵联犬喊蜂休诣乓共簧柏阅策峨出携瓷孝降钵释曝支工凡支坡夺目孰调宅僧毒敦漫丢亥拿磅综缕催拱急野贼玫闷勉颁拾积括证盎赌裙违拱遭脏由晃整搏沪饮拷毙客揣苞慢肛洗栽望饶瓷埃哮炮笑稼技并飘芒诞逻答钮承悼街瑰莹筏采旋吱辆澎檀砸尹尺乱杠袍案沸吉窄喧干赵捣疑扣左隧址娩求斋箭辩尚闻骑斡郁逼倚诲喳通刁幕浇去妻劝案筋币瘁戈掖独薛秦朽仗搐借档版瓣革叁辑卡急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎往往指急性细菌性肾盂肾炎，可描述为急性细菌性肾盂肾炎。是肾实

4、质的一种化脓性、局灶性炎症累及肾脏的一个或多个楔形区，并表现为局部和全身性感染性症状。[病因和发病机制]细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等病原体均可引起。大肠杆菌是最常见的细菌，约占无并发症感染的85％左右。其次是腐生葡萄球菌、克雷伯杆菌、变形杆菌和肠杆菌。接受器械检查或体内插管的病人、院内感染者、接受长期抗菌治疗或应用皮质激素或免疫抑制剂治疗者，均易感染罕见的微生物如沙雷菌、不动杆菌、念珠菌等。急性肾盂肾炎主要为上行性感染。尿路梗阻（狭窄、结石、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱等）的重要因素，细菌对尿路上皮细胞的粘附使之不被尿流冲走，对肾盂肾炎的发生和进展起重要的作用重要病理特征是斑片状表现，

5、肾盂肾盏充血水肿，感染多集中一个或多个楔形区，不向区外扩散，不累及肾小球。[临床表现]发病一般迅速。’1．全身症状特点是寒战、发热、恶心、呕吐、腹浑。2．泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩压痛。[实验室检查]1．血常规白细胞增高、中性粒细胞增高2．尿常规白细胞增多、脓细胞、白细胞管型。3．尿涂片染色取未经离心的清洁中段尿作革兰染色检查，若每高倍视野有一个细菌即相当于显著细菌尿，证明有感染。4．尿细菌定量培养如有尿路症状者清洁中段尿细菌苗落计敷≥103／m1，则可确诊。[诊断和鉴别诊断]凡是有真性细曹尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿细菌定量培

6、养≥103／m1；③如有尿路症状者清洁中段尿细菌定量培养≥103／m1.有典型临床表现及真性细苗尿者，诊断不难。不典型尿感易被误诊为其他疾病，应注意鉴别。1．以全身感染症状为主要表现，而尿路症状不明显者，易被误诊为流感、伤寒、败血症等。2．以急性腹痛和胃肠道症状为主要表现，而尿路症状不明显者，易误诊为阑尾炎、急性胃肠炎、胆囊炎，、附件炎1．以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现，易误诊为肾4．以肾绞痛、血尿为主要表现，易误诊为尿路结石。5．完全无症状，但尿沉渣异常，尿培养阳性，易漏诊。6.还应注意与急性尿道综合征鉴别，后者仅有尿路症状无尿检异常，尿细菌阴性。[治疗]一旦确诊和送尿培养及做药敏试验后

7、即应开始进行抗菌治疗。急性肾盂肾炎若症状较重常需住院治疗，10-14天为一疗程，先宜静脉输液给药，待病情稳定后改为口服。用药后反应欠佳或治疗后复发者，治疗时间应延长至4-6周甚至更长的时间，并应注意患者是否有泌尿系统形态或功能异常，如尿路梗阻或返流，留置导尿管，免疫抑制剂使用，前列腺炎等。在治疗期间应重复进行尿培养。常针对细菌学敏感的抗生素为喹喏酮类，头孢菌素类(如希刻劳、头孢呋辛、头孢三嚷、头孢