免疫球蛋白对紫绀型先天性心脏病婴儿术后细胞免疫功能的影响

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名影黝师签章：研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含

2、其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章：月Et痧年目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文免疫球蛋白对紫绀型先天性心脏病婴儿术后细胞免疫功能的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8日!J舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘萏材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·13附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·16结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一17参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17综述法洛四联征术式的选择及远期术后并发症的外科处理⋯⋯⋯⋯30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·30个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31中文摘要免疫球蛋白对紫绀型先天性心脏病婴儿术后细胞免疫功能的影响摘要目的：先天性心脏病患儿易发生肺部感染，传统观点认为其主要与血液动力学因素有关。但也有观点认为先天性心脏病患儿存在不同程度的免疫功能缺陷，且免疫功能状态与先天性心脏病的类型有关。先心病患儿的免疫功能近年来逐渐受到人们的重视，研究资料表明先天性心脏病患儿既有免疫功能低下，又有免疫调节功能紊乱。人体免疫机制主要包括体液免疫和细胞免疫。有研究表明先天性心脏病

5、患儿体内辅助性T细胞(CD4)较正常同龄儿降低，抑制性T细胞(CD8)增高，CD4／CD8比值降低，进一步证明了先天性心脏病患儿存在细胞免疫的低下。IFN-r和IL．4是由辅助性T淋巴细胞产生的炎性因子，主要参与细胞免疫反应，在正常情况下TH．1和111．2细胞处于相对平衡状态，IFN—r和IL．4亦处于相对平衡状态。有资料显示静注免疫球蛋白可促进Thl型向Th2型转变，通过调节Thl、Th2之间的失衡，调节细胞免疫。先天性心脏病患儿中，紫绀型先心脏病患儿更多出现免疫功能异常，良好的免疫状态是提高先

6、天性心脏病手术成功率的关键因素。且在心脏直视手术中，血液与体外循环管道的接触、手术创伤、组织的缺血再灌注损伤、体温的变化、内毒素的释放都可以诱发全身的炎症反应，包括补体、血小板、白细胞的激活，生成内皮素、血栓素、氧自由基、白介素、肿瘤坏死因子等炎症介质，这些炎症因子的释放与术后多器官衰竭的发生有密切的关系。因此增强紫绀型先天性心脏病患儿的免疫功能，减少炎症因子的产生，是提高手术成功率，改善预后的重要措施。本研究拟对部分紫绀型先天性心脏病婴儿术后静脉应用免疫球蛋白，通过酶联免疫吸附试验技术，检测不同时

7、段其体内IFN．r、IL．4浓度，通过与未应用免疫球蛋白组同时段浓度的比较，探讨免疫球蛋白对紫绀型先天性心脏病婴儿术后细胞免疫功能的影响，为提高术后成活率，减少术后并发症提供临床资料。方法：2012年3月至2012年12月在河北省儿童医院心脏外科住院接受中文摘要先心病手术治疗并符合以下条件的40例患者。入选标准：①所有病例均经体检、辅助检查及彩色心脏超声检查确诊为右向左分流型先天性心脏病患者，年龄1岁以内，体重<10Kg；②所有患儿无其他脏器严重疾病史，无其它缺氧相关疾病史，无严重感染和自身免疫性疾

8、病史；③本实验经河北省儿童医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。将选定的患儿随机分为A、B两组，A组患儿术后1小时在常规治疗的基础上给予静脉免疫球蛋白治疗，用量为lg／kg．d，疗程为2天。B组术后只进行常规的治疗。两组患儿分别在术前、术后O．5h、术后2d，抽取静脉血5ml。血样经离心、冷冻保存。采用双抗体夹心ELISA法，分别检测各时段A、B两组样本的IFN-r，IL．4的浓度。所有数据应用SPSSl3．0统计软件分析，多组间比较用单因素方差分析，P<0．0