医疗服务市场中的规制与竞争研究

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4、明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得盘’江盘堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位做作者答名：李次答字日期：州砷，／月20日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝鎏盘堂有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权澎姿态堂可以将学位论文的全部或部分内容编入

5、有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：之奎-次V签字日期：加舣年，，月叫。日学位论文作者毕业后去向：工作单位：通讯地址：导师签名：签字日期：矽f峰f2月加日电话：邮编：摘要医疗服务的特殊性决定了完全由市场机制来组织与生产会产生较大的公平及效率问题，而完全由政府筹资与供给则又会导致激励不足、效率低下。世界各国的医疗体制改革都在寻找政府与市场的最优结合点，在这一大趋势下，我国新医改也将“政府主导与发挥市场机制作用相结合”作为基本原则与指导思想。本文将“发挥市场机制”，特别是

6、引入或促进医疗服务供给方之间的竞争，作为政府本身的一项重要规制工具或措施，在“政府主导”这一大背景下探讨了各种组合的规制措施对医患关系以及医疗服务资源配置的影响。针对我国传统医疗服务市场中普遍存在的过度医疗及成本效率低下的现实，本文首先对一种复合型规制工具，即“预付制+质量竞争”进行了讨论。由于预付制(按病种定额支付或按人头支付)可以有效防止过度医疗及成本失控，而促进医院质量竞争则可以缓解预付制造成的质量下降，因此“预付制+质量竞争”可以作为我国公医补偿机制改革的一个重要的参考思路。本文基于Brekkeeta1．(2008、201la)的工作，在一个更加一般化

7、的成本函数假定下讨论了预付制下的供方质量竞争以及竞争的绩效问题。研究结果显示，在垄断医院之间引入竞争不一定会促进质量提升，但是，在供给方完全逐利(利他偏好不存在)假定下，引入竞争、降低病人就医转换成本(一种就医交易成本)或提高规制价格都可以促进质量提升，但是增大高受益患者比例则会降低均衡质量。本文发现只有当规制价格不高时引入竞争机制才能增进社会福利，这一结论也为“按人头付费下竞争性社区首诊”这一社区医疗组织模式提供了理论支持，同时也揭示出预付制的试点机构若将预付价设定为以往过度医疗模式下的平均费用(例如北京试点的DRG即是按此方式设定费率)而不是主要参照标准临

8、床治疗路径，此时引入竞争机制会有损害社