应用4d-ct技术确定食管癌内靶体积及其剂量学研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相研究生签名：躺、导9币签瘩镌二级学院领导盖章：l汐『；年乡河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已

2、经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：獭．导师婶书镌泐膨年弓j月二罗目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文应用4D．CT技术确定食管癌内靶体积及其剂量学研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日fJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．1

3、2附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l5附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34参考文献．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．34综述食管癌靶区移位相关因素分析及内靶区边界确定⋯⋯_⋯⋯⋯⋯37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46中文摘要应用41)．CT技术确定食管癌内靶体积及其剂量

4、学的研究摘要目的：本研究拟应用4D—CT(four-dimensionalcomputedtomography)定位技术，探讨4D．CT定位在食管癌内靶区勾画中的作用，并比较3D计划和4D计划的靶区体积及相关剂量学差异，评价4D计划的几何学及剂量学优势，探讨其应用于食管癌放疗的临床意义。同时在口服造影剂前后分别进行定位扫描，比较两者靶区体积方面的差别，评价该方法在食管癌GTV勾画中的实际意义。方法：选择19例I．III期食管癌患者，每位患者在同次CT模拟定位时首先完成3D．CT平扫，后口服5％碘海醇并在强化下序贯完成3D．CT、4D．CT扫描。在

5、普通3D．CT上勾画3D计划的GTV和正常器官；在4D。CT每个扫描层次的10个呼吸时相的CT序列图像中逐个时相勾画4D计划的IGTV，保存至lj4D．CT的20％序列上，在20％CT序列上勾画正常器官。利用三维治疗计划系统根据PTV3D，PTV4D，为每例患者设计三套放疗计划：3D计划、3DC计划、4D计划。PTV3D、PTV3DE分别由平扫CT、强化CT中勾画的GTV四周外扩0．5cm、上下外扩3cm至CTV，再外扩0．5cm获得，来包括呼吸运动和设备误差；PTV4D由4D．CT的10个CT序列图像中逐个时相勾画的IGTV，四周外扩0．5cm

6、、上下外扩3cm至CTV再外扩0．5era获得，来包括设备误差。三套计划的处方剂量、射野方式均相同。比较3D计划与4D计划中靶区体积、靶区位移及正常器官剂量学的差异；比较3D计划与3DC计划中靶区剂量学变化。同时比较El服造影剂前后GTv的体积，其分别命名为GTV3D、GTV3DE，评价该方法在食管癌GTV勾画中的实际意义。结果：1靶区体积比较1．1GTV的体积：GTV3D的平均体积为46．94土34．47cm3，GTV3DE平均体积为47．54土35．18cms。GTV3DE体积小于GTV3D体积的有9例，GTV3DE体积大于GTV3D体积的有

7、10例。Z检验统计量为．1．489，双侧概率为P=0．136。按Qt=0．05水准，认为口服碘海醇溶液对食管癌靶区体积尚无影响。中文摘要1．2PTv的体积：PTV3D的中位体积为178．05(115．91)cm3，PTV3DE的中位体积为175．67(127．74)cm3，PTV4D的中位体积为195．19(150．80)cm3。PTV4D体积小于PTV3DE体积的有l例，PTV4D体积大于PTV3DE体积的有18例。Z检验统计量为．3．300，双侧概率为P=0．001。按a=0．05水准，认为PTV4D体积大于PTV3DE体积有统计学意义。PT

8、V4D体积均大于PTV3D体积，Z检验统计量为．3．823，双侧概率为P=-0．000。按a=0．05水准，认为PTV4D体积大于PTV