食管癌放射治疗剂量学验证分析

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1、山西医科大学硕士学位论文刖罱放射治疗和手术、药物治疗一样，已成为肿瘤治疗的重要治疗手段。国内外统计数字表明，约有50~70％肿瘤患者需要不同程度的接受放射治疗(单纯放射治疗或与手术、药物配合治疗)。放射治疗的基本目标是努力提高放射治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变靶区内，杀灭肿瘤细胞，而使周围器官或正常组织免受或少受不必要的照射。例如：在深部肿瘤的放疗中，一些重要器官如脑干、脊髓、双肾等接近或位于肿瘤区时，要特别注意保护。因此理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围的正常组织不受到照射，要使治疗

2、区形状与靶区～致，必须从三维方向进行剂量分布的控制。这就提出了适形放疗的概念。适形放射治疗(conformalradiationtherapy)是一种提高治疗增益比较为有效的措施。作为一种治疗技术，使得高剂量区的剂量分布的形状在三维方向上与病变的形状一致。从这个意义上讲学术界将其称为三维适形放射治疗(3．dimensionalconformalradiationtherapy)。为达到剂量分布的三维适形，必须满足下述必要条件：①在照射方向上，射野形状与病变(靶区)的形状一致；②要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每个射野内各

3、点的输出剂量能按要求的方式调整，同时满足这两个条件的就是调强适形放射治疗(intensitymedulatedradiotherapy)。调强放疗是21世纪放射治疗的主流。调强与适形放射治疗已广泛应用于鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌等的放射治疗。调强是在3D．CRT基础上发展起来的新技术，是当今最为先进和精确的放疗技术。它实际上是在三维适形放疗技术的基础上，通过不同的手段和措施对三维适形射野不同位置处射线强度的调整，使肿瘤靶区得到更高、更均匀的辐射剂量，并使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。临床上实施调强放疗的关键是必需保证调

4、强射野输出剂量的准确性，为保证这一技术临床实施的安全和可靠，必须对逆向调强计划进行精心的设计与准确的剂量学验证。剂量学验证主要包括两个方面：绝对剂量验证和相对剂量验证。绝对剂量验证是指逆向调强治疗计划系统计算出的体模中感兴趣点的剂量是否和实际照射时相应点上的剂量测量值相一致。相对剂量验证是指治疗计划系统计算出的体模中某一平面上的剂量分布是否和实际照射时相应平面上的剂量分布的测量结果相一致，通常用等剂量曲线来反映射线在体内或模体内的剂量分布。所谓等剂量曲线就是把体模内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来的一组曲线，直接反映射线束

5、在体内离轴方向的剂量变化，通常按10％等剂量间隔绘制，且归一于线束中心轴的最大剂量点。我国是食管癌的高发国家，食管癌已居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位，手术和放射治疗是食管癌的主要治疗手段。但是根治性手术治疗的病人仅占全部病人的l／4。放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的治疗手段。但解剖上食管与敏感组织脊髓、心脏、双肺毗邻；走向呈先左后右再左的反“S”形并随脊髓而弯曲。常规的定位和照射方法90％甚至80％的等剂量曲线不能包及全部肿瘤【l】，照射的高剂量区不能完全有效地避开食管周l山西医科大学硕士学位论文围的重要器官如心脏、

6、肺和脊髓等，造成了食管癌照射时剂量的不足和脱漏。因此疗效多年无明显提高，五年生存率约8％～16％[21。失败的主要原因为肿瘤局部未控和复发，文献报告局部治疗失败占全部失败的60％．--．88％I玉41。三维适形和调强适形放射治疗是近年来发展的新技术，理论上在肿瘤得到高剂量照射的同时，能减少周围正常组织照射剂量，降低放疗引起的毒性反应。但目前国内外有关食管癌治疗的文献报道较少。笔者旨在利用三维治疗计划系统(3D．TPS)分析研究食管癌常规放疗(Im、三维适形放疗(3D．CRT)、调强适形放疗(IMRT)中的肿瘤和周围正常组织器官的

7、剂量分布。本实验也应用低剂量验证胶片来验证调强和适形的相对剂量分布并进行交互比对，探讨食管癌调强和适形放射治疗的临床可行性，从而更好的指导临床治疗。关于我科放射治疗设备有专业的放疗工程师、放疗物理师进行定期的检测及校验，并调强适形放疗常规进行剂量学验证，形成了合理的质量保证及质量控制体系，为本实验进行调强和适形的胶片验证对比分析提供了可靠性和安全性。2山西医科大学硕士学位论文资料与方法l、材料1．1临床资料收集2005年7FJ至2007年7月在我科接受放疗的中下段食管癌患者12例，其中男lO例，女2例，男女比例为5：l，年龄64

8、---78岁，中位年龄70岁。放疗前食管钡餐造影显示肿瘤，确定大致病变部位及最佳入射角度，所有患者病变长度不超过8cm，无锁骨上淋巴结转移及远处转移，无放疗禁忌症，病理学检查结果为鳞癌9例，腺癌3例，12例患者中3例伴有纵隔淋巴结转移。1．2试验设备SIEMEN