资源描述：
《结核药致白细胞减少的临床护理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、结核药致白细胞减少的临床护理分析孙应红(成都市结核病防治院610061)【摘要】通过对木院住院病人中使用抗结核药，发牛白细胞减少症的病例,进行了回顾性的分析，总结抗结核药对白细胞减少的影响及护理经验。抗结核治疗常用异烟脐、利福平和乙胺丁醇等药，但治疗过程中常可引起外周血白细胞减少(外周血白细胞计数低于4.0×109/升)，轻则使患者感到不适及抗病能力降低，重则被迫终止抗结核治疗，有关抗结核病药对白细胞的影响文献报道的比较多⑴，但相关护理方面的内容报道较少，作者对本院2010年1月月，在木院住院病人中发牛白细胞减少症的病例及所用抗结核药进行了回顾性的分析，并提出
2、了护理措施.现报告如下。【中图分类号1R473.5【文献标识码］A【文章编号】2095-1752(2013)06-0339-021临床资料1.1-般资料2010年1-12月，在本院结核科住院797例，住院期间发生白细胞减少计数减少至3.5×109/L以下的33例。其中男10例，女23例，平均年龄52岁，平均病程3个月。1.2发牛率发牛率4.14%,白细胞减少症20例，占住院总数的2.5%,其中粒细胞减少症10例，占1.25%,粒细胞缺乏症3例，占0.04%。1.3用药天数平均(30.5〜34.2)d,用药30d内发生18例，占54.55%,<10天发生9
3、例，占27.27%,10〜20天发生3例，占9.09%,20〜30天发生4例，占12.12%,30〜40发生5例，占15.15%,40〜50天发牛3例，占9.09%,&洋;60天发牛7例，占21.21%o1.4症状表现血常规结果示白细胞减少，有前驱症状的9例，占27.27%；无明显症状24例，占72.73%。1.5处理与预后排除HIV,血液系统疾病等，进行白细胞激发试验，若确实低者用加用升白细胞药，行床旁隔离，停用或换用抗结核病药。24例痊愈(78.79%),平均处理后(10±14)d内白细胞恢复正常;8例白细胞计数上升；1例转院治疗。2讨论其发生机理主要为
4、抗结核药物损害、抑制和干扰白细胞的蛋白质，核酸的合成、影响细胞代谢所致［2］。药物的毒性作用直接导致粒细胞生成减少有关⑷。发生白细胞减少症前常无前驱症状，90%患者在复查血象时才发现。所以定期血象检查对尽早发现白细胞减少具有重要的临床意义。2.1护理措施严格做好消毒隔离工作，谢绝探访,如有家属陪伴，要注意呼吸道隔离，避免呼吸道感染，予以单间病房，保护性隔离，病室内要定时通风，保持空气清新，每日用循环风消毒2次，室内的床头柑,墙面地面等每日要用500-1000mg/L健之素消毒液搽试消毒［1,3］。痰液要吐在专用的放了消毒液的加盖杯里，平时要观察体温变化，询问病人有无咽喉痛
5、，乏力等不适，并监测血象动态变化，及早发现异常。医务人员在接触病人前后必须洗手，严防交叉感染。进行相关检查，若HIV抗体阴性，血涂片未见疟原虫，骨穿及骨髓活检未见异常，肝肾功能正常，血培养无细菌生长，排除原发性血液病及其他因素引起白细胞减少，应考虑为抗结核药所致，立即停用一切可疑药物，加强隔离及护理，预防尤其是口腔、皮肤、肛周等易感染处。用盐酸肾上腺素行白细胞激发试验，结果的确低排除血液系统疾病者予以口服鲨肝醇、升白胺、利可君、地榆升白片或集落因子、瑞白皮下注射。同时应用泰能抗感染，人剂量丙种球蛋白辅助治疗免疫增强剂。使用丙种球蛋白制剂，剂量为5〜10g/d,用5天，该药
6、含有不同致病菌的抗体，有利于感染的控制，但因价格昂贵，使用受到一定限制。粒细胞缺乏症患者均有高热，可采用物理降温(如冰袋、冰帽等)，禁用解热镇痛剂(如复方氨基比林、布洛芬、消炎痛等)。肾上腺糖皮质激素的应用，激素可抑制异常免疫反应，促使骨髓粒细胞的释放，改善机体的中毒症状，且有降温作用。但激素也可抑制正常粒细胞功能，使机体免疫力下降，感染扩散，故只能短期使用。做好基础护理，嘱病人预防感冒及避免交叉感染，饭后漱口，早晚刷牙，要用细软的牙刷，有局部炎症时要及时治疗。服用抗结核药病人常因胃肠反应大出现恶心呕吐等不适，导致事物摄人减少,营养状况欠佳，因此食物的准备应注意色，香，味
7、的搭配,并注意病人的饮食习惯,予以清淡可口营养丰富容易消化的饮食，如鸡汤豆浆汤面等，必要时静脉补充营养，当患者食欲恢复后，鼓励多进食高热量,高蛋白，高维生素饮食，多饮水，防治并发症(如病毒、真菌等感染)，增强免疫力。此类病人一般有头晕，乏力，易感疲劳等不适，并且担心停药后，影响结核病灶的扩散，应了解病人的病情和心理状态，耐心向病人解释服用抗结核药可能岀现的不良反应，消除不必要的紧张和焦虑，使其对治疗充满信心，以增强抵抗力。参考文献⑴潘丽红'抗结核药致白细胞减少的护理[J],临床肺科杂志,201116⑻:1312-1312⑵生公
