两种内固定方法治疗骨盆后环损伤的疗效比较

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4研究论文两种内固定方法治疗骨盆后环损伤的疗效比较前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8日玎舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯．14讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·15结j沧⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·20综述骨盆骨折治疗回顾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·23致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·35个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·36中文摘要两种内固定方法治疗骨盆后环损伤的疗效比较摘要目的：骨盆骨折临床多见，伤情多严重复杂，目前的治疗方法有很多，但它们具有各种局限性，

3、为此我们设计并制造了微创可调式接骨板(MinimallyInvasiveAdjustablePlate，MIAP)尝试治疗骨盆后环损伤，本研究旨在与重建接骨板治疗骨盆后环损伤的疗效进行对比分析。方法：选择2008年10月"2011年9YJ我院收治的36例骨盆后环损伤的患者，均行切开复位内固定治疗。第一组采用MIAP内固定方法治疗16例(定为A组)，其中男8例，女8例，年龄(40．2+13．7)岁；第二组采用重建接骨板内固定治疗20例(定为B组)，其中男9例，女1l例，年龄(34．4士10．O)岁。致伤原因：交通伤1

4、9例，坠落伤12例，压砸伤5例。两组患者入院后骨折予以临时固定，伤口加压包扎止血。根据病情行清创缝合术或尿道会师膀胱修补术，对于骨盆后环损伤存在垂直移位或合并下肢骨折的患者持续骨牵引。术前常规拍摄骨盆正位、入口位、出口位X线片并行CT检查及三维重建，了解骨折详细信息，选择合适的手术方式。手术时A组患者取俯卧位，沿两侧髂后上棘分别做长4～6cm纵向切口，显露两侧髂后上棘，于两者之间沿骶骨背侧做横行皮下隧道。C形臂X线机透视评估骨折移位情况，对于残留垂直移位者，可通过术中牵引和使用器械撬拨辅助复位；对于前后移位，自髂后

5、上棘置入粗螺纹钉通过按压或提拉半骨盆辅助复位，复位后去除粗螺纹钉，其钉道位置通常位于固定接骨板螺钉的下方，不影响后者的骨把持力度。纠正垂直移位和前后移位后，将MIAP两侧的Z形板侧板与髂嵴内侧面贴合，上方板置于髂后上棘，下方板置于骶骨背侧上方，分别向上方板和下方板置入2枚螺钉将Z形板固定于骶髂关节。将连接杆与套筒连接，置入皮下隧道。若骶正中嵴阻挡，则于其上方做一长约2～3cm的纵行切口，或自一侧髂后上棘切口斜向内侧显露骶正中嵴将其咬除。再将连接杆与两侧Z形板连接，在C形臂X线机监视下旋转套筒，伸长或缩短接骨板进行复

6、位；B组患者同样取俯卧位，经两侧髂后上棘做一长20"-'25cm的横形切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，剥离骶骨后肌肉，显露骨折。通过挤压、术中牵引以中文摘要及撬拨等方式复位骨盆后环骨折，复位时注意避免神经损伤。根据两侧髂后上棘的距离，预弯接骨板并调整，使其与髂后上棘侧方皮质贴合。每侧应用2～3枚螺钉固定接骨板，置钉时注意螺钉方向，避免螺钉穿透内侧皮质进入骶髂关节。行C形臂X线机透视，复位固定满意后冲洗切口，依次缝合各层组织。术前损伤严重程度评分：A组平均为14．4分(9"--'29分)，B组平均为11．8分(

7、4"--'25分)。骨盆后环损伤AO分型：A组B型9例、C型7例；B组B型14例、C型6例。分别于伤后(8．3+5．1)d及(8．3+3．8)d行手术治疗，记录A组手术时间、术中透视时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、术后Majeed功能评价等数据，应用SPSSl9．0统计软件处理所有数据，P<0．05为差异有统计学意义，比较两种内固定方法的疗效。结果：36例患者获得平均23．4个月(12"--'45个月)随访。A组手术时间(75．6+13．6)min、术中透视时间(8．2+0．9)S、出血量(210．6+39．

8、9)ml、切口长度(9．1+1．4)cm、骨折愈合时间(3．5+1．O)月；B组手术时间(156．8-4-32．5)min、术中透视时间(7．6-4-1．4)S、出血量(311．0-a：87．2)m1、切口长度(14．o士5．0)cm、骨折愈合时间(3．6+0．9)月。根据Majeed评分评价术后髋关节功能恢复：A组为(85．6+8．1)分；B组为(80．1