腹腔镜辅助老年胃癌根治术的围手术期处理探讨

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1、腹腔镜辅助老年胃癌根治术的围手术期处理探讨【中图分类号IR472.73【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2017)01-0-01胃癌发病率仍是所有消化系统恶性肿瘤首位［1］,在我国，其死亡率据肿瘤的首位［2］,同时也是老年人最常见的恶性肿瘤之一［3］。老年患者身体机能相对低下，基础疾病多，手术风险高，术后并发症多。1994年FI本Kitano等［4］首次报道了腹腔镜胃癌根治术，相比开腹胃癌根治术，腹腔镜手术具有小切口、出血量少、术后疼痛轻、下床早、胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、术后并发症发牛率较低及住院时间短等优点［5］。目前，腹腔镜早期胃癌根治术经过近20年的开展，

2、技术成熟，取得与开放手术相当的近、远期疗效［6］。我院于2010年起开展腹腔镜辅助老年胃癌根治术，临床疗效显著，关于相应的围手术期处理也具备一定经验，现总结如下。1•临床资料2010年起至今，我院共行腹腔镜辅助老年胃癌根治术116例。男91例，女25例，平均年龄65.8岁(60〜81岁)，肿瘤位于胃窦部51例，胃角43例，幽门部9例，胃休下部13例。术前合并心肺功能障碍26例，高血压56例，冠心病5例，慢性支气管炎38例，肺气肿9例，肺结核2例，贫血21例，糖尿病31例，陈IH性脑梗塞7例，其中36例病人合并有两种或两种以上内科疾病。所有病例术前常规胃镜、病理活检、上腹部增强CT、盆腔B

3、US及胸片检查，基本确定病理分型、临床分期并排除远处转移及胃周、腹膜后淋巴结明显肿大等患者。116例均成功行腹腔镜辅助胃癌根治术,其中行BillrothI吻合106例,BillrothII吻合10例,手术平均时间170min(150〜210min),出血量约100ml〜210ml；术后病理明确早期胃癌72例，进展期胃癌44例。术后并发症吻合口出血2例，肺部感染11例，小腿肌间静脉血栓6例，皮下气肿5例，吻合口痿1例。平均住院天数12d,均顺利康复出院。2.围手术期处理2.1术前2.1.1术前准备及评估患者入院后，常规专科宣教，询问病史，细致沟通，获得信任。重点留意患者一般情况及基础疾病，

4、明确近期是否存在诊疗及身体状况改变。积极完善相关术前检查及准备：血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前9项、胸片、心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、肺功能、胃镜、病理活检、腹部CT等检查。耐心告知各项检查注意事项，避免误解而导致延误检查。通*检查，全面评估心肺等脏器功能，行术前讨论，明确病灶临床分期，确定手术方案；联系麻醉科和重症监护室，确定麻醉方案，预留重症监护室床位；必要时就基础疾病请心内科、呼吸科、内分泌科等相关科室会诊，协助围手术期处理。术前注意患者状态调整及基础疾病的控制。评估患者状态后积极进行调整，老年患者中营养不良较为常见，积极改善营养不良，纠正低蛋白血症，提高机体免疫力

5、对预后起着积极作用；贫血患者，短期内积极纠正,以提高携氧能力；高血压病及糖尿病患者，注意对血压、血糖的监控，积极调整，术前达到理想状态；心律不齐患者，完善动态心电图、心超；窦性心动过缓的最好完善阿托品试验检查，心内科会诊协助或视情况安装临时起搏器；重视肺功能，所有患者术前常规进行呼吸功能锻炼；存在其他合并症患者，积极请相关科室会诊协助处理。不强求“短期”内手术，术前准备旨在争収达到最佳预期，除外手术禁忌，改善并提高老年患者的手术耐受能力，降低手术风险。2.2术中策略手术室术前核对后再次同麻醉医师沟通确认，行气管插管全麻，中心静脉置管，注意循环容量控制，密切监护血压、心率、尿量、氧饱和度；

6、必要情况行动脉有创监测。麻醉医师必须全程密切配合手术医师。并与手术室护士沟通，交代术中可能岀现的情况及需要的准备。与麻醉师、护士密切配合是手术顺利完成的保障。2.小结随着腹腔镜技术的成熟和各种器械的改进与开发，腹腔镜胃癌根治术已大量开展。其应用于早期胃癌的治疗已得到了公认。多篇文献研究认为老年人胃癌腹腔镜手术是安全可行的，术后并发症发生率低于开腹手术。参考文献：[1]陆建邦.胃癌发病因素的流行病学研究进展[J]•肿瘤防治研究，2001,28(2)：157.[1]吴孟超，吴在德主编•黄家驷外科学(第7版).北京：人民卫生出版社，2008：1440.[2]黄中华•上消化道癌流行病学研究[J]

7、・世界华人消化杂志，2003,11(2)：1816.[3]郑成竹•腹腔镜胃手术[J].中华胃肠外科杂志，2002,2(2)：90291.[4]孙萍，蔡燕清，刘英.老年病人行腹腔镜胃癌根治术的围术期护理[J]・全科护理.2011(14)：1272-1274