酸碱平衡课件课件

《酸碱平衡课件课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、酸碱平衡紊乱张先生小记张××，“口干，多饮1月，呕吐2周，加重伴意识模糊1天”入急诊抢救室既往体健，近1年被诊断出“精神分裂症”，曾于数月前口服“奥氮平”因食欲明显增加，停用。近1月口干明显，有饮水增多，夜尿增加，体重下降近20斤。近2周食欲欠佳，有反复呕吐，无明显腹痛，无发热。1天前出现神志淡漠，嗜睡。查体：Bp85/55mmHg，嗜睡，口唇干燥，皮肤粘膜干燥，弹性下降。颜面潮红，呼吸30次/分，双肺呼吸音清，HR130次/分，律齐，腹软，无明显压痛及反跳痛。双下肢不肿，巴氏征阴性。辅助检查Hb151g/lWBC16.4×109/LN90.2%血钾5.6

2、mmol/l钠156mmol/l氯105mmol/lGPT50U/lBUN20.8mmol/lCr225mmol/l血气分析：PH7.2PaO280mmHgPaCO221mmHgHCO3-8.2mmol/lBE-19.8mmol/l血糖35mmol/l尿常规：尿糖+++酮体+++蛋白－PH5.0你觉得患者意识模糊的原因是什么？DKA:糖尿病酮症酸中毒HCO3-PH——代谢性酸中毒PaCO2——呼吸代偿代谢性酸中毒基本概念酸：在化学反应中，凡能释放H＋的物质碱：凡能接受H＋的物质共轭体系：H2CO3H++HCO3-H2PO4H+HPO4-NH4-H++NH3

3、HPrH++Pr-酸主要由体内代谢产生：三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸物质代谢中间产物组成固定酸：蛋白质硫酸磷酸尿酸糖酵解甘油酸丙酮酸乳酸脂肪分解乙酰乙酸β羟丁酸食物或药物：固定酸（乙酸氯化铵水杨酸等）碱主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐苹果酸盐草酸盐）代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液酸碱度影响不大正常的酸碱平衡正常动脉血PH值：7.35——7.45细胞内液PH：7.0——7.3PH值计算：酸碱来源和去路酸性物质的排泄CO2肺（呼吸调节）非挥发酸：肾排泄（肾性调节）肾重吸收再生成HCO3酸>碱排酸+保碱酸碱平衡的调节血液缓冲系统是第

4、一线反应肺通过控制挥发酸的释出肾通过排出固定酸或保留碱五种缓冲体系碳酸氢盐是最重要缓冲体系即刻发挥作用但总体能力有限通过改变肺泡通气量控制CO2的排出受延髓呼吸中枢控制感受器：中枢及外周化学感受器（PaCO2)组织细胞通过膜内外离子交换和细胞内液的缓冲系统起作用红细胞肌细胞骨H+-K+H+-Na+等近端小管以Na+-H+逆向转运的方式泌H＋和重吸收NaHCO3远端小管和集合管主动泌H+，酸化尿液并重吸收HCO3－远端小管和集合管以非离子扩散泌NH4+近端小管以非离子扩散和Na+-NH4+逆向转运的方式泌NH3.NH4＋同时保碱酸碱平衡的调节PaCO2：正常

5、值40mmHg调节：呼吸中枢HCO3-:通过肾脏调节1：滤过HCO3-的重吸收（每日滤过4000mmol，80－90％在近曲小管重吸收）2：可滴定酸的产生（泌氢）3：尿NH4－的排泄动脉血气分析常见酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的代偿机制代谢性酸碱平衡紊乱时，肺代偿呼吸性酸碱平衡紊乱时，肾脏代偿代谢性酸中毒血HCO3-下降引起PH下降代酸的临床表现呼吸系统：呼吸加深加快（Kussmaul呼吸)严重时减弱神经系统：主要为抑制作用头痛嗜睡昏迷心血管系统：心搏出量下降血压下降容量负荷增加易致肺水肿心律失常代谢性酸中毒的病因和分类AG=Na+-（CL-+HCO3-）表示

6、未测定的带阴电荷物质的浓度血清中主要阳离子与主要阴离子浓度之和的差值主要是阴离子蛋白，无机酸和有机酸AG:aniongapnormal:10-12mmol/lHCO3NaClA代谢性酸中毒分类AG正常AG升高肾性病因：肾小管酸化障碍胃肠道：丢失HCO3过多腹泻小肠丢失输尿管乙状结肠吻合术口服氯化钙酸性物质摄入:盐酸精氨酸氯化铵肾排泄无机酸减少：急慢性肾衰内源性有机酸生成过多：1乳酸性酸中毒2酮症酸中毒外源性有机酸摄入过多水杨酸乙醇代酸的诊断步骤代谢性酸中毒AG不升高升高血酮体酮症酸中毒缺氧GFR明显下降肾衰竭乳酸性酸中毒伴有呼吸性酸碱平衡否PaCO2下降至

7、预计值是张先生的“酸中毒”临床表现血气分析AG酮体156－（105＋8）＝43mmol/l尿糖＋＋＋＋尿酮体＋＋＋血钾5.6mmol/l钠156mmol/l氯105mmol/lHCO3-PH——代谢性酸中毒PaCO2——呼吸代偿HCO3-下降1mmol/lPaCO2下降1.25mmHg(24-8)*1.25=20mmHg单纯性代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒病理生理胰岛素缺乏葡萄糖利用蛋白质分解脂肪分解氨基酸氮丢失甘油游离脂肪酸糖异生糖原分解高血糖渗透性利尿电解质紊乱（耗竭）低张性丢失脱水酮体生成血酮尿酮酸中毒酮症酸中毒糖尿病酒精性饥饿乳酸性酸中毒A型乳酸酸中

8、毒供氧减少：低氧血症；休克；心跳呼吸骤停；重度贫血；一氧化碳中毒氧