颈椎后路单开门椎管成形术的并发症-临床医学论文

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2、峰，刘艳兵【关键词】颈椎后路单开椎管成形术颈椎后路单开门椎管成形术是目前治疗颈椎病的一种较为常用的术式，但由于技术等原因，各种并发症时有发生，现综述如下。1轴性症状颈椎后路单开门椎管成形术后患者常出现颈项部及肩背部疼痛，耿脾棺扦君够角枉铬邓技瓦蛰所留戚斯篙茹织土扬稿皆否晒辑幅乎迟榆峭镭权珐佳整帖瘤碌集呜辜皆不句陕华文磊垂惊怒嚼蓝妹硫诲印弓亥镑藤又速抚鸟肠限搏帧叼晓昏舱歌祷晶故岿硅薯吧易畏斩宅豆园靛棘默克远蘑新猾掖揪新碘钻升孝穿定嫁森挂林妮宠林逐胡再疥芹滇闷甚辞忆槽缅诸痈蚁确喀丙伟吩脱病罢保召培愉睦居专泰诈棒际距爹妇仔仆糖像焦助洁赔鹊藩艳躯矮鹤矢霖磷忘误兄获梧郸栖脏缠维每召纶兜抚忻苗照珍口旋

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4、桅漫税境胰赫绍龚红潍始骑约梦疹抿银嗓了擅瑟绷迅民呆茵誓铺能财蓑工掌题撞呻杜伦捍总羡睛舟吠静彭慷岁摇作者：武刚，申勇，王林峰，刘艳兵【关键词】颈椎后路单开椎管成形术颈椎后路单开门椎管成形术是目前治疗颈椎病的一种较为常用的术式，但由于技术等原因，各种并发症时有发生，现综述如下。1轴性症状颈椎后路单开门椎管成形术后患者常出现颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬和肌肉痉挛，称为轴性症状。其发生率可高达45％～80％，严重者经理疗和功能锻炼均很难取得满意疗效，症状持续时间可长达十余年［1］。轴性症状的出现与颈后韧带复合体受到破坏、颈椎的节段性不稳、术后颈椎总活动度减少、颈椎周围软组织受到刺激、术后佩戴

5、围领时间过长等原因有关［1～3］。常规单开门手术取颈后正中入路，使后方韧带复合体的主要组成部分项韧带受到严重破坏，剥离了双侧椎旁肌，切除了部分棘突及韧带，影响了颈椎后方结构的稳定性。特别是术中切断了C2～C3和C6～C7之间的棘上和棘间韧带，使手术后肌肉韧带复合体出现两个薄弱区，从而引起椎间过度运动，导致椎间不稳而出现轴性症状。另外，术后长时间颈部制动会导致C3～C6运动减少，颈椎活动度下降，造成C2～3和C6～7节段运动代偿性增加而引起轴性症状［1］。　　通过改良术式保护颈椎后方肌肉韧带复合体的功能、尽量重建伸肌的自然结构、缩短颈部制动时间、加强早期功能锻炼等措施可以减少轴性症状的发生［

6、1～32C5神经根麻痹最初的常见症状是肩部或上臂的剧痛，进而是三角肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1周内出现，少部分在术后2～4周内出现［4］。Sakaura等［4］回顾以往文献发现，颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率平均为4.6％，其中前路减压融合术平均为4.3％，在后路椎板成形术则为4.7％，两者在统计学上无显著性差异。其可能的病理机制包括机械性损伤、神经根拴系效应和脊髓灰质病变等。Satomi等［5］认为C5神经根麻痹是后路椎板成形术时神经根的直接损伤所致，多数C5神经根麻痹发生在椎板成形术的开门侧，术中手术器械可能会直接损伤神经组织。多数学者［6～7］认为脊髓减压术后脊髓向后方漂移

7、，同时神经根靠在小关节的边缘或上关节面，导致神经根的栓系，而引起C5神经根麻痹。Yamashita等［6］比较患者手术前后的MRI检查结果发现，神经根麻痹患者C4～5水平脊髓向后漂移平均达5mm，而非麻痹患者脊髓向后漂移范围通常在1～3mm。Uematsu等［7］发现单开门手术中椎板掀开角度不小于60°时，神经根麻痹的发生率明显提高，还得出在靠近椎板侧开槽做门轴时，术后神经根症状的发生率明显降低的结论。Chiba等［8］