术前抗凝血药物的准备课件

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1、术前抗凝血药物使用指南临床麻醉学建议1.阿司匹林是血小板抑制药，常用者术前需停药1-2周；如系急诊，宜备新鲜血小板。2.华法林为维生素K抑制药，使用者术前需停药3-5日，必要时加用维生素K；急诊手术者宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血酶原复合物酌情使用，亦可加用维生素K。3.银杏属药物，抑制血小板激活因子，术前至少停药36小时。4.人参抑制血小板聚集和凝血级联，术前至少停药7天。2014年中国麻醉学指南与专家共识1.阿司匹林不可逆的抑制环氧合酶的合成，从而抑制血小板血栓素A2的生成或抑制TXA2诱导的血小板聚集。由于该抑制不可逆，

2、在血小板的生存期内（7-10天），其功能始终处于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持环氧化酶功能正常。2.华法林大多数手术可以在INR1.4时进行，术前需停药4-5d。2014年中国麻醉学指南与专家共识大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加实施椎管内麻醉的风险。谨慎起见，择期手术患者在术前可考虑停用阿司匹林7d。在接受双联抗血小板治疗的患者方案调整取决于外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血的风险，需要多学科会诊选择优化治疗策略。2014年中国麻醉学指南与专家共识使用抗凝血药物行区域麻醉的风险评估及建议。为什么选择椎管内

3、麻醉？波立维的药理作用波立维的基本药理是波立维是一种血小板聚集抑制剂，属于ADP受体拮抗剂，能选择性地抑制二磷酶腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。波立维必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。波立维还能阻断其它激动剂通过释放ADP引起血小板聚集。波立维对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于波立维的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。个人建议1.择期手术，先评估患者的心血管疾病危险程度和手术出血风险程度，同

4、时综合患者凝血功能检查。权衡出血于基础疾病利弊关系，做出个性化方案。2.如果两者难以取舍，术前停用对凝血功能干扰大的抗凝药物，改用对凝血功能干扰小的药物，时间在7天以上。3.如系急诊患者，术中严密观察出血情况。如有出血不止的现象，根据药物的作用机理，合理选择血小板、血浆、凝血酶原符合物或者是维生素K等。