肾穿刺的术前准备课件

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1、肾穿刺的术前准备和术后护理宿州市立医院肾脏内科顾毅2011.08.15主要内容一、目的二、术前准备三、术后护理四、体会一、目的肾穿刺活检术不仅可使患者得到明确的诊断、正确的指导治疗，还可准确评价肾脏病的预后。其操作便捷，成功率高，是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。一、目的肾穿刺术又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症，手术前后的密切观察与护理是避免各种并发症、减少患者痛苦的重要环节。二、术前准备1责任护士2心理护理3术前指导4体位准备1责任护士术前收集资料，了解患者血小板、出血时间、凝血

2、时间、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间等与出血有关的各种生化检查结果，进行术前评估。严重的高血压、大量腹水、肾功能严重受损、有出血倾向者先对症处理给予纠正。操作室要清洁，术前用紫外线灯管照射消毒30—60min。做好用物准备(肾穿刺包、沙袋、腹带等)。2心理护理了解患者心理，因人施护，做好个体化护理，向患者及家属说明B超定位下肾穿刺的意义、必要性、方法、注意事项、手术操作的安全及可能出现的并发症，使患者以良好的心理状态接受穿刺术。3术前指导讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性并加以指导，使患者达到能在较长一段时

3、间内自如调节呼吸频率与深度，以便配合手术顺利进行。3术前指导教会患者卧床排尿，以便取得合作。对精神较紧张的患者可遵医嘱在术前15min肌注地西泮10mg。4体位准备患者排尿后取俯卧位，两上肢伸直上举于头前，上腹部垫一枕头(沙袋置枕头上)或折叠的圆柱状毛毯，使肾脏顶向背部，协助患者暴露穿刺部位。三、术后护理1观察生命体征2出血的护理3腰腹痛的护理4体温护理5尿潴留的护理1观察生命体征嘱患者绝对卧床24h，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每隔lh测1次，测3次平稳后再根据病情调整。有肉眼血尿时，应延长卧床时间

4、，直到尿色清亮3次以上。2出血的护理术后腹带加压(沙袋压迫穿刺部位)包扎24h，密切观察尿液的改变，术后尿连送3次尿常规，并鼓励患者多饮水，以保证尿路的通畅。对肾功能不全的患者应注意排尿的情况，以免过度饮水造成心功能不全。。2出血的护理遵医嘱给予止血剂3天，注意观察病情变化，倾听患者主诉。如有血尿明显者、血压偏低及脉搏加快、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施2出血的护理如无活动性出血，可在24h后去除腹带。在不影响呼吸的前提下术后腹带尽量

5、加压为好。防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加腹压的动作。本组有2例出现肉眼血尿，应用止血合剂，在24h内转为镜下盘尿，I周内消失。3腰腹痛的护理一般在术后当天发生，15例患者多为轻微钝痛，或沙袋压迫痛，于1周后全部消失。术后及时并定时巡视病情，正确评估疼痛的性质及强度，并根据患者对疼痛的感知程度迸行充分解释和安慰，3腰腹痛的护理避免紧张情绪，分散注意力，保持适当的体位，放松腹肌，多数患者均在1—2天内疼痛自行缓解。仅有4例出现明显腰腹痛，腹部胀气，下腹部压痛，需用镇痛药对症处理。4体温护理穿刺后遵医嘱应

6、用3天抗菌药物。1例患者在穿刺当天37℃一38℃，3天左右恢复正常。1例患者温38℃以上，给予物理降温，查明发热原因，4体温护理考虑可能手术创伤对身体打击或过度紧张造成体温调节紊乱，遵医嘱选用合适的抗菌药物，加强皮肤护理，及时更换衣服床单，并注意保持病室环境温度适宜，监测体温变化。5尿潴留的护理肾穿刺术后尿潴留患者都是不习惯卧床排尿所致。了解患者的心理，多做解释和安慰，缓解患者焦虑不安及窘迫感，给予暗示、局部热敷、按摩下腹部或体位改变后，大多数患者很快缓解；仅有1例患者采取导尿术，术后1—2天拔管。四、体会1由于肾

7、脏疾病的种类繁多，了解肾脏组织病理学的改变对判断病情、治疗和估计预后都有非常重要的意义。B超定位下经皮肾穿刺活检术是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。四、体会2为保证B超定位下肾穿刺活检术的成功，必须做好充分术前准备和术后护理。尽管创伤较少，但术后的观察和护理仍不可忽视。四、体会3出血、腰腹痛、发热、尿潴留等常见的不良反应，常给患者带来紧张和恐惧，影响术后恢复。术后正确、及时的护理是预防和减少并发症的关键环节。四、体会4经皮肾穿刺虽为有创性检查，只要严格掌握穿刺适应证，遵守操作规程，认真做好肾穿刺活检

8、术的护理，是保证手术成功的重要环节。四、体会5肾衰竭患者肾穿刺后出血并发症显著增高。血液透析后2～4h内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。四、体会6据报道：1例急性肾衰竭患者血透后8h做肾穿刺出现大量出血。可能由于患者的个体差异所致。因此对肾衰竭且行血透治疗者：如需做肾穿刺，应尽量推迟肾穿刺时间，以免造成不良后果。结语做好肾穿刺的术前准备和术后护理对预防并发症