肾穿刺医护配合及术前术后教育护理

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1、肾穿刺医护配合及术前术后教育护理一、肾穿刺方法开放性肾活检，经皮肾穿刺活检术经静脉肾活检腹腔镜下肾活检。经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法。对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义。二、适应证急性肾炎综合征：肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎，按其治疗2-3个月无好转。原发性肾病综合征：激素治疗8周无效，直接行肾穿术。无症状性血尿：变形红细胞。无症状蛋白尿：蛋白尿持续大于1.0g/24h。继发性或遗传性肾病：临床怀疑而无法确诊。病理资料可指导治疗，判断预后有重要意义。急性肾功能衰竭：无法确定病因。肾移植：肾功能

2、减退，怀疑原来的肾病在移植肾中复发。三、禁忌证1、绝对禁忌证：明显出血倾向、重度高血压、精神病或不配合操作者、孤立肾、小肾。2、相对禁忌证：尿毒症、过度肥胖、重度腹水、肾脏位置过高、游走肾。四、术前准备医生：B超下确定穿刺部位所观察的肾脏的大小位置及活动度。目的：筛查是否符合肾穿标准。1、化验准备：化验：血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能。必要时：查血型、术前备血、术前2～3日口服维生素K4或肌注维生素K1。2、术前1天准备（1）健康宣教穿刺目的：明确诊断、指导治疗、估计预后。为了了解治疗的效果或了解病理进展情况，进行重复肾脏病理检查。向患者

3、解释肾穿刺操作过程，如何配合。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。（2）练习床上憋气（肾穿刺时需短暂憋气）屏气呼吸训练，俯卧位，腹部垫一薄枕，在自然呼吸的状态下可屏住（憋气鼻子和嘴均不可漏气）作用：支撑腰部，便于操作。时间：15～20秒反复数次。目的：保证穿刺瞬间临时固定肾脏，避免划伤肾脏，利于穿刺成功。（3）床上排尿（肾穿后需卧床24小时）以便密切配合，讲解床上排尿的必要性及导尿的危害。注意保护隐私。方法：臀部铺尿垫，消除尿床顾虑，有利于自行排尿成功，女性使用女性小便器接尿，可减少便盆对腰部肌肉的牵拉，术前洗澡更换衣物，保持皮肤清洁，术前30分钟给予立止血1ku肌肉注射，排尽大小便测量血

4、压BP﹤150/90mmHg情绪稳定避免紧张协助松解裤带，俯卧位，腹部垫薄枕。（4）肾穿术物品的准备注射器：5ml×10.9%生理盐水，10ml×1支0.2%利多卡因×1支、无菌敷料（7.5CM×7.5CM)×2块、胶布、无菌肾穿包（无菌盘×1、洞巾×1小治疗杯×2、止血钳×1、纱布×8、腰穿针×1、钢尺×1）。五、术中准备1.B超定位并标记定位：.俯卧于床上，腹部垫一薄枕。2.B超定位：选择憋气状态下多次训练，憋气状态相同，选肾下极为穿刺点。3.术中护士：穿刺过程中观察患者的意识、神志、面色、脉搏出现疼痛等情况如果出现不适：出冷汗、恶心、呕吐、咳嗽、憋气等症状患者。如：不适不要说话用手轻拍

5、床示意告知医护人员，停止穿刺，防止划伤肾脏。4.术中分割标本组织当针尖达肾包膜时，告知患者憋气保证医生顺利取出肾组织，显微镜下观察确保有充足的肾穿组织送检，分割标本组织分别送光镜、免疫荧光电镜。5.穿刺结束按压穿刺点5分钟，无菌纱布覆盖，胶布固定。臀部铺尿垫、协助患者翻身.方法：嘱患者腰部不要用力，平移身体、仰卧位、测血压、推床安返病房。六、组织处理1、切片2、染色3、阅片4、病理报告—临床病理讨论七、术后护理1.一般护理2.并发症护理（1）术后一般护理：常规静脉输止血药物3天预防感染和出血。（2）术后一般护理：严密观察P、BP变化，连测6次，平稳后停止。术后绝对卧床24h，平卧4小时，无血

6、尿协助翻身卧床期间嘱病人，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血渗液。（3）术后一般护理嘱患者多饮水，起到冲洗尿道的作用常规留取尿标本送检前3次，次日晨送检第4次化验。每次观察尿标本有无血尿发现血压下降、腰痛、腹痛、休克等症状及时处理。（4）术后一般护理术后卧床期间，有的患者术后不习惯卧床排尿，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，吹口哨或听流水声刺激排尿等方法，上述方法无效导致尿潴留嘱行导尿术，注意观察有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染避免剧烈咳嗽，咳嗽时按压伤口并给予对症处理。（5）术后一级护理加强生活护理：喂饭饮水擦身接尿及时更换

7、衣物保持床单位清洁干澡，饮食适量，以清淡多维生素的饮食为主不要过饱，忌食产气过多的食物，如牛奶豆类防止腹胀。（6）术后一般护理术后24h后无并发症可起床活动。起床时在床旁多坐一会儿，防止出现体位性低血压，术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染，术后1～2周，应避免剧烈活动，防止出现肉眼血尿，1个月内避免搬重物。鼓励患者多饮水，无糖尿病者可多吃西瓜利尿，起到冲洗尿道防止血块阻塞尿道的作用。2、术后并发症护理（1