急性主动脉夹层患者住院死亡的预测因素和候选诊断生物标志物

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1、北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文博士学位论文急性主动脉夹层患者住院死亡的预测因素和候选诊断生物标志物所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜外心血管病医院田力杨艳敏教授朱俊教授樊晓寒教授内科学心血管内科急危重症的诊治2014年5月北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文目录缩略语表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．3第一部分：A型急性主动脉夹层患者发生住院死亡的预测因素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．5中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、5Abstract⋯．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯⋯⋯．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．．⋯．⋯⋯⋯．．⋯．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．6前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一8资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1l{寸论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22第二部分t主动脉夹层患者血管组织基因表达谱分析及候选诊断生物标志物⋯⋯⋯27中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27Abstract．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．⋯．．．．．．．．．．．．．

4、．．．⋯⋯．．．⋯．．⋯．⋯．．．．．．．⋯⋯⋯．．．．．．．⋯28前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30实验材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32实验结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一59结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．62参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯62综述：急性主动脉夹层的组织病理特点和生物标志物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯80个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一88致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯90独创性声明、学位论文版权使用授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯91北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文缩略语表(Abbreviations)3北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文4

6、北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文第一部分：A型急性主动脉夹层患者发生住院死亡的预测因素中文摘要目的：A型急性主动脉夹层(AAD)是较常见的主动脉急症，A型AAD患者比B型患者面临更高的住院死亡率。已有许多研究报道了D二聚体浓度对AAD的辅助性鉴别诊断意义，但D二聚体浓度对住院死亡的预测价值存在争议，本研究探索血浆D二聚体浓度与A型AAD患者住院死亡的关系，并分析可能对住院死亡提供预测价值的因素。方法：本研究为前瞻性观察性研究，入选2012．02到2013．05期间就诊我院急诊科疑诊为AAD的连续病例，对患者进行常规实验室及

7、影像学检查，同时检测入院时血浆D二聚体浓度。A型AAD的诊断由多层主动脉计算机断层扫描(CT)血管成像确诊。为识别住院死亡的预测因素，收集患者的人口统计学资料、相关病史、体格检查、实验室检查、影像学检查及入院治疗措施。主要研究终点为住院死亡，死亡原因包括：主动脉破裂、围术期死亡、主动脉夹层相关的器官缺血。记录住院期间的主要终点事件及其发生时间。根据住院期间是否死亡将患者分为死亡组和存活组。住院死亡预测因素通过单因素和多因素Cox比例风险模型分析确定。结果：共入选194例经CT血管成像确诊的A型AAD患者，男134例，平均年龄(51．7±

8、11．1)岁，平均住院时间为(13±10)天。住院期间，院内死亡率为13．9％(27／194)。基线资料分析显示，与存活组患者比较，死亡组患者血浆D二聚体浓度明显升高(13．9+7．699／mlVS．8．5