经阴道彩色多普勒超声诊断341例女性盆腔静脉曲张症

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1、经阴道彩色多普勒超声诊断341例女性盆腔静脉曲张症吴银珍(江苏省江都市人民医院超声科江苏江都225200)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0029-02【摘要】目的探讨应用经阴道彩色多普勒超声显像诊断女性盆腔静脉曲张症的价值。方法采用经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断341例女性盆腔静脉曲张症，并对二维及彩色血流图像进行观察分析。结果子宫附件区及盆底静脉扩张扭曲呈蚯蚓状或蜂窝状无回声，聚集成团，彩色多普勒显示为红蓝相间、方向多变的黯淡的血流信号，频谱多普勒显示为低速静脉频谱

2、。结论经阴道彩色多普勒超声图像对女性盆腔静脉曲张症有特征性表现，对临床有重要诊断价值。【关键词】经阴道超声彩色多普勒血流显像女性盆腔静脉曲张症女性盆腔静脉曲张症乂称女性盆腔静脉瘀血综合征，是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性下腹坠痛的主要原因之一，木文对我院2006年5月〜2009年7月经阴道彩色多普勒血流显像诊断为盆腔静脉曲张症的病例进行回顾性分析总结，旨在探讨其声像图特点及临床价值。1资料与方法1.1一般资料木组341例女性盆腔静脉曲张症患者，均为经产妇及有流产史者，年龄22〜72岁，平均年龄38.9岁。其

3、中22〜29岁患者38例，30〜39岁患者151例，40〜49岁患者126例，50岁〜59岁患者20例，60岁以上患者仅6例。主要临床表现有月经过多、下腹坠痛、腰舐部坠痛，于经前或性交后加重，白带量多、痛经，部分患者有生殖道以外的症状，如头痛、乳房触痛、尿频、尿痛、肛门坠痛，大多数有自主神经功能失调。1.2仪器与方法患者取膀胱截石位，使用百胜公司的Mylab90及阿洛卡公司的SSD—2200cai仪，探头频率为5〜7.5MHz,探头置于宫颈与穹隆间，采用纵、横、斜多方位、多角度扫查整个盆腔，直至子宫、卵巢、输卵管及扩张的盆腔静

4、二维图像显示清晰后，用彩色多普勒观察曲张血管的血流方向，再以频谱多普勒检测血流速度，记录图像并保存。2结果本组341例女性盆腔静脉曲张症，二维图像表现为子宫均匀性增大或正常大小，盆底、附件区见蚯蚓状、串珠状或蜂窝状无冋声区，其内径在4〜11mm不等，与陈粉红等以往报道的6±1.8mm略有差异[1],彩色多普勒血流显示该无冋声区为红蓝相间的、方向多变的黯淡彩色血流信号，呈湖泊状⑵，频谱多普勒显示为低速静脉频谱，流速多小于80mm/s,与谢红玲等报道的60±20mm/s[2]相符。根据严重程度分为：（1

5、）轻度：表现为受累静脉轻度扩张迂曲，多为平行扩张，内径4〜4.9mm,受累范围极为局限,纟勺为20×30mm,管腔内流速基本正常，子宫肌层静脉无扩张；（2）中度：受累静脉明显增宽，内径约5〜7mm,形成圆形或椭圆形无冋声区，受累范围约30×45mm,管腔内流速减低约为40〜80mm/s,子宫肌层静脉轻度扩张；（3）重度：除受累静脉内径显著扩张，内径大于7mm,子宫静脉窦开放比轻、中度更为显著外，子宫肌层内静脉血管呈彩球样改变，相应部位频谱形态杂乱，低平且不连续，呈低速无波动状态。341例病例中130例宫

6、腔内见节育环，部分节育环下移，同吋伴子宫肌层静脉扩张（4〜6mm）者27例，子宫增大及子宫腺肌病患者20例，子宫肌瘤61例，宫颈肥厚206例，盆腔积液78例，子宫内膜增厚47例，附件囊肿、附件实性包块及输卵管积水52例，宫腔积液4例，早孕5例，子宫萎缩8例。3讨论女性盆腔静脉曲张症是由于各种原因引起子宫、卵巢及输卵管瘀血、水肿，导致盆腔静脉压力增加，加之盆腔静脉管壁较身体其他部位静脉管壁薄，缺乏筋膜组成的外鞘，没有瓣膜，弹性较差，穿行于盆腔疏松结缔组织中，当盆腔压力增加后，容易扩张形成众多静脉丛。主要发病原因有：（1）多次孕育

7、及分娩创伤增强了盆腔静脉丛的扩张。（2）长期从事站立工作，盆腔静脉压力持续增高。（3）子宫后位使静脉冋流受阻。（4）习惯性便秘间接影响子宫阴道静脉丛。（5）其他因素，如情绪波动、自主神经功能失调、输卵管绝育术后、早婚、早孕等。主要临床表现有下腹坠痛、腰舐部坠痛，于经前、长久站立或性交后加重，白带量多，痛经，部分患者有生殖道以外的症状，大多数有自主神经功能失调的症状，因其没有典型的临床症状，而使得临床诊断有一定的困难。本组341例病例中30〜50岁患者277例，占81.23%,与以往报道多见于30〜50岁的经产妇相符［3］,尤其

8、是子宫后倾后屈位，本组后位子宫197例，占57.77%o本组341例盆腔瘀血症患者中206例伴有宫颈肥厚，占60.41%,有一定的临床意义。宫颈肥厚系因慢性炎症长期刺激，使宫颈充血、水肿，宫颈腺体和间质发生增生，而导致宫颈不同程度的肥大，在腺体内还可能发生黏液潴留，形成人小不