普米克令舒联合博利康尼溶液雾化吸入治疗aecopd的临床研究

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1、原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个入和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：至垒垄：日期：趁翌：【，厂关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入

2、有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：墨趣导师签论文作者签名：啦丝：．导师签Et期：2生笪：￡’』，山东火学硕I：学位论文●。■ok‘●●一刖吾慢性阻塞性肺疾病(COPD)己在全球蔓延，每年约有三百万患者死亡12】。自1965年以来，COPD病死率(调整年龄后)已有大幅增长，超过163％，增幅位列西方国家所有主要致死病因之首111。。可悲的是，即使最乐观地估计，在今后15年中COPD病死率也有50％的增长[21。在全球范围内，受

3、慢阻肺困扰的患者多达6亿，每年可导致275万人死亡。预计到2020年，慢阻肿所造成的疾病经济负担将在各种疾病中排到第四位。而且需要特别指出的是，随着吸烟人数的增加，大气污染同益严重以及人群的老龄化，慢阻肺的发病率将越来越高。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是均具有气流阻塞并缓慢进行性发展，但部分有可逆性(主要是由于气道疾病和肺气肿呈现不同的组合共同引起气流受限)，可伴有气道高反应性【41，部分患者气道内及气道周围也存在慢性非特异性炎症巧1普米克令舒气雾剂内含类固醇激素一布地

4、奈德，喷雾吸入能广泛直接作用于支气管和细支气管腔内，局部抗炎效能强，对局部抗炎作用具有良好的选择性。吸人型糖皮质激素普米克令舒(布地奈德混悬液)通过与细胞内糖皮质激素受体结合，形成有活性受体．类固醇复合物。以二聚体形式发挥作用，可抑制细胞因子形成，干扰碳四烯酸代谢，抑制白三烯和前列腺素类介质的合成和释放。降低气道高反应性，修复气道炎性损伤的上皮，有效地促进气道损伤上皮的修复和再生。重新恢复粘液纤毛运动，促进平滑肌功能重建，减轻气道水肿，使呼吸道通畅。博力康尼气雾剂是一种高选择性IS2受体激动剂，主要作用于平滑肌细

5、胞，药物分子与132．受体结合，可扩张支气管平滑肌，支气管平滑肌的神经主要有肾上腺素能和胆碱能神经，博力康尼气雾剂可选择性兴奋D2肾上腺素能受体，舒张支气管平滑肌。在COPD急性发作时，博力康尼气雾剂是一种非常有效的支气管舒张剂，能够在短时间内改善气道的狭窄状况，具有起效快、作用强、副作用少等优点，已成为广泛使用的支气管扩张药。这两类药物作用机制和作用细胞不一样，联合应用具有良好的互补作用，更具协同作用。激素能增强肺组织细胞膜上132．受体的转录和呼吸道黏8山东人学硕一l：学位论文膜上B2．受体蛋白的合成【6】。

6、并能提高B2．受体敏感性，降低耐药性。02．受体激动剂通过细胞分裂素活化蛋白激酶的作用将糖皮质激素受体磷酸化，从而，激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感【7】。增强激素的炎作用。从药物不良反应方面观察，糖皮质激素及B2．受体激动剂虽有一定的不良反应，如肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松、肌无力、心悸、手抖等。但雾化吸人糖皮质激素较全身用药安全性好，药物不良反应小，避免由于全身用药产生的下丘脑．垂体．肾上腺皮质轴的抑制。本研究30例患者中，仅有1例表现为口咽部不适，该不良反应通过雾化后及时漱口可避免，

7、无患者出现心悸、手抖等其他不良反应。且不论普米克令舒还是博利康尼雾化液，均采用独立包装，操作简单准确，使用方便。9山东火学硕士学位论文资料和方法一、病例资料：选择2005年12月至2007年12月间山东省立医院呼吸内科住院或门诊的AECOPD患者58例，其中男性36例，女性22例，年龄段分布在(65士15)岁。’1．病例选择标准：其病史、体征、肺功能、胸部X线及心电图检查均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南【31。2．诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他、肺疾患(如

8、肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、吸力衰竭等)时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。二、治疗方法：I组(实验组)：常规治疗基础上给予普米克令舒lmg／2ml与博利康尼溶液5mg／2ml混合后雾化治疗，每日2次。II组(对照组)：给予常规治疗(包括吸氧、消炎、平喘、化痰等)。所有患者若有必要可同时给予对症